医生如何诊断IgA肾病？

• 患者一般有能导致IgA肾病的病史，如呼吸道感染、过敏性紫癜、肝脏或肠道疾病等。
• 患者可出现反复发作的镜下或肉眼血尿，伴或不伴有蛋白尿，水肿、腰背酸痛，甚至血压高等临床表现。
• 尿液检查可提示血尿和蛋白尿同时出现，或出现其中之一。
• 肾脏病理检查可发现肾小球系膜区IgA沉积。
• 结合上述患者病史、症状体征及实验室检查、病理检查，即可诊断。

IgA肾病需要和哪些疾病区别？

泌尿系统感染

易与尿中红细胞增多的IgA肾病患者混淆，但泌尿系统感染常有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，尿常规白细胞增多，尿培养阳性，尿相差显微镜以正常红细胞为主，而IgA肾病患者反复中段尿细菌培养阴性，抗生素治疗无效，尿相差显微镜以畸形红细胞为主，部分表现为混合性血尿。

急性肾小球肾炎

感染潜伏期较长（1~2周），有自愈倾向；IgA肾病潜伏期短，呈反复发作。

结合实验室检查，如IgA肾病可有血IgA水平增高，而急性肾小球肾炎常有血C3水平的动态变化、ASO阳性等，尤其是肾活检可进行鉴别。

遗传性肾小球疾病

以血尿为主要表现的单基因遗传性肾小球疾病主要有薄基底膜病和Alport综合征。

前者通常血压正常，肾功能长期维持在正常范围，主要表现为持续性镜下血尿（畸形红细胞尿），肾脏是唯一受累脏器；后者常合并感音神经性耳聋及眼部病变，肾脏以血尿、进行性肾功能减退直至终末期肾脏病为特征。

除详细询问家族史外，肾活检病理是明确和鉴别三种疾病的主要手段，电镜检查尤为重要。

此外，肾组织及皮肤Ⅳ型胶原α链检测、患者基因检测乃至家系的连锁分析也对三者的鉴别诊断有着重要意义。