IgA肾病的治疗以一般治疗和药物治疗为主,当患者肾功能损伤程度严重时,需根据患者情况考虑选择血液/腹膜透析或肾移植手术进行治疗。
当肾功能急剧恶化导致出现急性肾衰竭时,应及时给予大剂量激素和细胞毒药物强化治疗;若患者已达到透析指征,应给予透析治疗。
定期监测尿蛋白和肾功能,同时应注意避免过度劳累、预防感染,避免使用肾毒性的药物。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
积极控制感染。
伴蛋白尿的患者建议选用ACEI或ARB治疗,并逐渐增加至可耐受的剂量,减轻尿蛋白的严重程度,延缓肾功能进展。经过3~6个月优化支持治疗后,如效果不好,可给予糖皮质激素治疗。
IgA肾病患者若合并高血压应积极降压治疗,不合并蛋白尿者,降压目标为<140/90mmHg;合并蛋白尿者,若可耐受,血压应控制于130/80mmHg以内,但要注意患者年龄、心血管及其它并发症进行个体化的血压目标值设定。若无禁忌,首选ACEI或ARB类药物控制血压。
对于慢性扁桃体炎反复发作的患者,建议行扁桃体切除,以免疾病累及肾脏或使IgA肾病反复发作。
对于肾功能损伤严重的终末期IgA肾病患者,除血液/腹膜透析外,还可考虑进行肾移植手术。
当急性肾衰竭或慢性肾衰竭的患者,其肾功能严重减退、危及生命,或者血药维持机体内环境稳定、清除各种毒性物质,则可考虑肾脏替代治疗。
包括腹膜透析、间歇性血液透析、连续性血液透析和肾移植手术等。
Nefecon是一种口服专利制剂,设计为一种能在回肠末端靶向释放的糖皮质激素(布地奈德),高度聚集于小肠派氏结区域,旨在抑制局部黏膜B淋巴细胞活化产生IgA,可能为传统的全身免疫抑制方法提供一种替代方案,全身不良反应较小。该药物在2期和3期随机对照临床试验中均证明是有效的。
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