颈部创伤

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就诊科室:外科

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根据解剖部位分类将颈部分为3个区域:(1)Ⅰ区从锁骨、胸部出口到环状软骨,有气管、大血管、食管、胸导管、上纵隔和肺尖;(2)Ⅱ区从环状软骨到下颌角,包括颈动脉、椎动脉、颈静脉、食管、咽喉、气管等;(3)Ⅲ区从下颌角到颅底,包括颈动脉、颈静脉和椎动脉的颅外部分。此分区方法被广泛接受。损伤部位决定了高度怀疑损伤的结构,有助于决定诊断和治疗的策略。Ⅱ区穿透伤如果出现进行性血肿、巨大或扩展性血肿、喘鸣、现场大量失血、偏瘫或广泛皮下气肿,应立即手术探查。Ⅰ区和Ⅲ区的损伤手术处理难度大,故对生命体征稳定的患者,应争取采用辅助检查明确诊断,制定周全的治疗方案。
根据致伤机制分类根据致伤机制分为钝性伤和穿透伤两类:(1)钝性伤,多见于强大钝性暴力直接撞击颈部,除引起肌肉及血管损伤外,还可发生喉、气管、咽、食管损伤。可见于肩部被安全带固定时的交通事故,或摩托车等驾乘人员直接被线状物撞击颈部时;或继发于过度伸展、俯曲或旋转时的损伤,此时常常缺乏明显的体表损伤;也见于上吊或绞刑时的压迫致伤,常导致继发性中枢神经系统缺氧。与头、胸、腹等身体其他部位相比较,除颈椎损伤外,明显的颈部钝性伤较为少见。一旦发生常为毁损伤,导致高的死亡率和并发症率。(2)穿透伤,常为火器或锐器致伤,发生率占总数1%左右。不恰当的评估和处理所致的漏诊可导致包括严重后果,甚至死亡,有阳性发现的稳定患者应该行进一步的检查和处理。

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