肩关节不稳可能有哪些并发症？

肩关节脱位及不稳并发症

急性肩关节脱位最常见的并发症是再脱位（复发）。其发生原因是在脱位过程中关节囊及周围韧带撕裂程度较大，无法起到肩关节稳定作用。另一个常见并发症是骨折。最常见的类型是肱骨头后方的Hill-Sachs损伤（压缩性骨折），此外，还有肱骨近端、大结节、喙突和肩峰骨折。

肩关节脱位通常还会导致肩袖撕裂，并且这种并发症的发生频率会随着年龄的增长而增加。40岁以上的患者中有30~35％会发生肩袖撕裂。中老年患者肩关节脱位后，康复进程应当放缓，并且应当明确是否合并肩袖撕裂。

血管损伤很少见，但确实会发生，尤其是在老年患者中。血管损伤多见于下方脱位，通常累及腋动脉分支。

神经损伤比血管损伤更为常见，尤其是前方脱位或下方脱位。腋神经是最易受损的神经。有研究表明：多达33％的急性前脱位可合并腋神经损伤。

关节镜下盂唇修复术（Bankart术）并发症

关节镜下唇修复术是治疗肩关节不稳的一项广泛开展且安全的技术。肩关节不稳复发（再脱位）是Bankart术后最常见的并发症，多为再次受伤、修复组织再撕裂所致。大多数文献中报道的关节镜下Bankart修复后的复发不稳率均低于10％。加做Remplissage手术，可降低复发率。术后肩关节僵硬也是比较常见的并发症之一，一般都是术后康复不当所致，可以通过物理疗法进行治疗，而保守治疗失败则需要再次进行关节镜手术松解治疗。此外，神经损伤相对少见，术中应仔细注意保护腋神经。

关节镜下冈下肌腱固定术（Remplissage术）并发症

Remplissage术为Bankart术的一种补充，其并发症发生概率极低（＜1%），主要为关节活动度下降，表现为中立位外旋角度的丢失（约1.9°~11°）。

此外，偶有报道肩关节后方疼痛和冈下肌肌力下降的并发症。

喙突截骨转位术（Latarjet术）并发症

无论开放还是关节镜下的Latarjet术，其创伤都远大于上述手术方式，因此选择合适的患者非常重要。其主要并发症如下：

• 肩关节不稳复发（再脱位），发生率在1%~3%，主要与患者选择不当、技术失误、骨块位置不当有关。
• 神经损伤，发生率约为1%，某些报道为20%，应避免过度分离喙突及联合腱。
• 血肿，发生率为1%~2%,是由于对截骨处止血不当所致。
• 感染，无论开放或关节镜手术，感染较为罕见（1.5%），多数病例以清创、关节灌洗和抗生素治疗均可治愈。个别需要进行翻修手术。感染可导致骨块移植失败和再脱位发生。
• 肩关节僵硬，正常情况下，术后会有外旋角度的丢失（5°左右）。而显著的肩关节僵硬与手术不当或康复不当有关，因此，术后正规康复尤为重要。
• 骨块不愈合、骨折、吸收，时有发生（1.5%~9%），与手术技术、患者个体差异以及过早过激康复有关，与再脱位没有明显联系。
• 骨关节炎，术后有20%-25%机率发展骨关节炎，主要与骨块位置不当有关。
• 植入物相关并发症，骨块固定的螺钉等植入物可引起症状，包括疼痛、活动度受限、撞击等，手术技术的改进会进一步降低此发生率。

此外，无论何种手术方式，都要警惕复杂性区域性疼痛综合症（CRPS）的发生，其多表现为手术区域的自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3~6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。