病史询问及体格检查

• 患者的个人史和家族史。
• 患者平时服用的药物，包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等，因为有些药物会影响后续的血液检查和结果分析。
• 患者的自觉症状，包括记忆、认知、情绪、精神等方面的表现等。
• 婚育史，是否有近期怀孕的计划等。

实验室检查

血液检查

医生会要求患者进行血液检查，主要的检查指标包括：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）和游离甲状腺素（FT₄）。

• 一般来说，血清TSH增高，FT₄/TT₄减低，考虑为原发性临床甲减；
• 血清TSH增高，FT₄/TT₄正常，考虑为原发性亚临床甲减；
• 血清TSH减低或正常，FT₄/TT₄减低，考虑为中枢性甲减。

医生根据上述血液检查的结果，可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标，用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。

甲状腺功能减退需要和哪些疾病区别？

特发性水肿

甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

贫血

25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。

医生可通过甲状腺功能检查帮助鉴别。原发性甲减贫血中有5%~10%的患者因叶酸缺乏表现为大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。

抑郁症

甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。

低T3综合征

也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT₃、FT3水平减低，反T₃（rT₃）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

心包积液

如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。