结节性甲状腺肿有哪些相关检查？

查体

甲状腺触诊呈结节状肿大，甲状腺肿大程度不一，多不对称。

根据甲状腺肿的程度临床一般分为三度：

• 外观没有肿大，但是触诊能及者为I度；
• 既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为II度；
• 肿大超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

多为多发性结节，大小不等，结节质软或硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触诊甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。

影像学检查

B超

甲状腺B超是确定结节性甲状腺肿的主要检查方法，可确定甲状腺大小，结节大小、数量，囊性抑或实性。

CT

甲状腺CT可以显示甲状腺内的病灶，还可以显示甲状腺与周围组织结构的关系，对气管、食管及周围组织内的血管、神经、淋巴结可以很好的显示。

但对于毫米级的结节，超声比CT敏感。CT不常规作为甲状腺结节定性的诊断手段，但对病变范围的评估优于超声，当结节性甲状腺肿出现压迫症状时，应行甲状腺CT检查。

磁共振成像(MRI)

和CT一样，MRI对甲状腺小结节的显示不如超声敏感，也不常规作为甲状腺结节定性的诊断手段，但对病变范围的评估优于超声。

MRI最大的优点是没有电离辐射和不需要使用碘对比剂。

吞钡X线检查

可明确食管受压程度。

放射性核素显像检查

131I扫描

有助于确定结节性甲状腺肿是否具有自主功能。非毒性结节性甲状腺肿摄131I率正常或增高，但与甲状腺功能亢进不同，无高峰前移，摄131I率可被T3抑制。当有自主功能性结节时摄131I率升高或在正常范围，高峰前移，不受T3抑制。

99m锝扫描

与131I扫描的作用类似。毒性结节性甲状腺肿时可见一个或多个“热结节”，热结节以外的甲状腺组织不显影或显影淡而不规则。非毒性结节性甲状腺肿通常表现为“温结节”，结节囊性变时表现为“冷结节”。99m锝扫描不能完全区分结节的良恶性，仅可以作为初步判断。

特殊检查

肺功能

带流速-容量环的肺功能测定有助于明确气管是否受压，通常气管腔受压狭窄超过70%才产生压迫症状。

实验室检查

甲状腺功能及甲状腺相关抗体测定

所有结节性甲状腺肿患者均需进行甲状腺功能和甲状腺相关抗体测定，确定患者甲状腺功能状态（是否存在甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退），并对甲状腺肿的病因进行鉴别诊断。

非毒性结节性甲状腺肿患者血清T3、T4水平正常，可合并甲状腺受刺激的特征

T3/T4比值增高，T3生物活性明显高于T4，T3代偿性合成增多，TSH的变化常与T4负相关，一些患者的TSH处于正常上限或高于正常上限，提示甲状腺功能已呈亚临床甲状腺功能减退。

毒性结节性甲状腺肿患者血清T3、T4升高，TSH降低。结节性甲状腺肿患者甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为阴性或低度阳性，而慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者TGAb及TPOAb阳性，且抗体滴度高。

尿碘测定

尿碘测定可以评估碘营养状态，对结节性甲状腺肿患者进行病因诊断。正常成人尿碘排出量为50~100μg/g肌酐，尿碘排出少于50μg/g肌酐，说明有碘摄入不足。

一般用尿碘排出少于100μg/L作为碘摄入不足的切点。

血清甲状腺球蛋白（Tg）测定

缺碘时甲状腺细胞转换率升高，Tg入血，血Tg超过20μg/L可能反映摄碘不足，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。

细针穿刺细胞学检查

结节性甲状腺肿少数结节发生癌变，细针穿刺细胞学检查对诊断很有意义，病理检查可明确诊断。测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节，它比131Ⅰ和99mTc扫描更为敏感有效，但也出现假阳性。此外，目前还有用核磁共振，干板X线照相术，电子放射照片及温度记录器等检查法，均有待进一步应用。

　　3.甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。但也可取样有误，特别是有囊性变患者及结节较小者，如小于1cm的病变，穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定，还可用粗针再穿刺活检，其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后，可将癌细胞扩散为其害处，应特别注意。为了术前明确结节性质，也可采用开放性甲状腺组织活检，以利全面分析。