结节性甲状腺肿的治疗目前缺乏足够大量循证医学证据，治疗方法尚不一致。主要根据是否有压迫症状、甲状腺功能状态、结节是否恶变等情况选择治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、同位素治疗以及超声引导下的射频消融等其他治疗。
结节性甲状腺肿若结节继发出血形成囊肿时伴颈部疼痛及结节突然增大，需及时就诊。若囊肿体积显著增大、产生严重压迫症状时可行手术治疗或超声介入治疗。
结节性甲状腺肿没有临床症状且甲状腺功能正常者，可随诊观察，监测是否发生甲状腺功能障碍、或甲状腺是否持续生长和/或出现压迫性症状。对于缺碘导致的甲状腺肿，主要是改善碘营养状态，食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施。
WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。尿碘中位数是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数100~200μg/L是最适当的碘营养状态。
妊娠和哺乳妇女碘需求量增加，尿碘中位数推荐150~250μg/L。为了达到这个标准，妊娠和哺乳期妇女除保证正常饮食的碘摄入量之外，每日需要额外补碘150μg。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
结节性甲状腺肿患者出现甲亢时拟行放射性碘或手术治疗前，可采用药物治疗进行准备。若不愿意接受放射性碘和手术时，可长期使用药物治疗。包括β受体阻滞剂和抗甲状腺药物。
改善甲亢症状 。通常在确诊甲亢后开始使用。口服普萘洛尔，对于有支气管疾病者，可选用β1受体拮抗药，如阿替洛尔、美托洛尔等。
减少甲状腺激素合成，但不能真正缓解继发于结节性甲状腺肿的甲亢。包括硫脲类和咪唑类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等，咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。
我国普遍使用丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。两类药物均为口服，副作用包括粒细胞缺乏症、皮疹、肝功能损伤、血管炎。
用药期间应注意监测血常规、肝功能，当中性粒细胞＜1.5×109/L、严重肝功能损伤、发生严重皮疹反应及血管炎时，禁忌继续使用药物。
结节性甲状腺肿患者出现甲状腺功能减退时，应使用甲状腺激素替代治疗。通常选用左甲状腺素钠，治疗期间监测甲状腺功能，维持甲状腺功能正常水平。甲状腺激素治疗可能会逐步缩小甲状腺肿，但并不能完全恢复。
甲功正常的结节性甲状腺肿患者不建议使用甲状腺激素治疗，因为抑制TSH水平只对少数病人有效，且长期甲状腺激素治疗增加了甲状腺毒症、心房颤动和骨量丢失的发生风险。
甲状腺全/近全切除术
术后当日应密切注意患者呼吸、体温、脉搏、血压的变化，病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血，帮助病人及时排出痰液，保持呼吸通畅。
观察有无血肿形成的症状和体征、声音嘶哑、饮水呛咳情况，注意疼痛、恶心呕吐和静脉血栓预防，监测血钙、血磷并及时治疗低钙血症，甲状腺全或近全切除术患者应根据甲状腺功能状态适时补充甲状腺激素。
术后1~2周应进行随访，评估患者是否有任何异常的声音变化、细微的低钙症状和总体康复情况，调整药物剂量（包括甲状腺激素和钙/维生素D补充剂），回顾手术病理结果，讨论进一步治疗或观察计划。
伤口血肿或血清肿，伤口感染，切口部位形成瘢痕疙瘩，暂时性和永久性甲状旁腺功能减退，以及喉返神经或喉上神经麻痹，气管或食管损伤，乳糜瘘。
术后1月甲状腺手术区炎症可以消退，出现喉返神经、喉上神经损伤者应在术后6个月再次评估损伤为短暂性还是永久性。
中医理论中并无甲状腺疾病的概念，将颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，归类为“瘿病”范畴。
现代《中医内科学》中将瘿病分为气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证和心肝阴虚证4种证候，采用理气化痰、消瘿散结为治疗原则。
放射性碘有可吞服的丸剂或液体制剂，含有少量的放射性。通过破坏大量甲状腺组织，使其无法生成过多甲状腺激素，也可使甲状腺体积缩小。
妊娠期或哺乳期妇女禁用。计划在4~6个月内妊娠的女性、同时存在甲状腺癌的患者、不能遵从辐射安全指南的患者也不应使用放射性碘治疗。
口服放射性碘剂，根据甲状腺组织的重量和放射性碘摄取率进行计算，确定治疗剂量。
毒性结节性甲状腺肿患者，若年龄较大以及合并其他疾病（如，冠状动脉疾病、心房颤动、心力衰竭或肺高压），在放射性碘治疗前应采用抗甲状腺药物治疗，直到甲状腺功能恢复正常。
甲状腺功能减退；甲亢短时间加重，非毒性结节性甲状腺肿患者可能会发生暂时性甲亢；放射性甲状腺炎。
（1）接受放射性碘治疗的患者有可能通过唾液、尿液或身体发出的辐射使房屋和家庭接触者暴露于辐射。
应教育患者要在限制期里避免以下行为：共用杯具或餐具，与其他成人、妊娠女性、婴儿或儿童同睡一张床，性接触，与儿童和妊娠女性密切接触。
放射性碘治疗后应等待6个月再行妊娠，以确保受孕前甲亢成功治愈且甲减得以纠正，男性应等待6个月再授孕，以使精子生成充分周转。
（2）放射性碘治疗后，应为所有患者监测有无甲减或持续性甲亢。治疗后的4~6周时检测血清游离T4、总T3和TSH，此后每4~6周检测1次，具体取决于之前的检查结果和甲状腺体积的变化。
如果患者的甲状腺功能恢复正常并持续6个月，则应每6~12个月测定1次血清TSH并持续终生，因为放射性碘治疗后始终存在甲减风险。
如果患者出现甲减，游离T4水平偏低，则应启用甲状腺激素，且将初始剂量调整至维持正常游离T4的水平。
在稳定剂量的甲状腺激素替代治疗使甲状腺功能恢复正常后，则可每年测定1次TSH。 如果患者存在持续性甲亢，则应在计划再次治疗的同时继续监测甲状腺检测结果，每4~6周1次。
不适合/不希望使用放射性碘、手术和抗甲状腺药物长期治疗的患者可选用。
巨大胸骨后结节性甲状腺肿或大部分结节位于胸骨后方；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；严重凝血机制障碍。
在超声引导下将无水乙醇注入结节，无需手术。每周在超声引导下经皮注射无水乙醇1次，持续5~8周。通常结节体积＜5ml者可实行该疗法。不良反应包括局部疼痛、暂时性喉返神经损伤、脓肿和血肿。
包括射频消融、微波和激光治疗。射频消融在超声引导下将射频针直接插入结节内通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活组织。
微波治疗是由电极发出微波使组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动摩擦产生热量，热能使微波场内组织温度升高，令组织发生脱水，蛋白质凝固变性，导致其不可逆坏死。
激光治疗原理是采用激光辐射能量，通过传导热能，利用高温加热杀死细胞，激光具有深穿透性，热量能穿透12~15 mm深处的组织，在此区域范围内达到一个理想的消融效果。
上述物理能疗法可使甲状腺结节原位灭活，不损伤正常甲状腺组织。不良反应包括局部疼痛、暂时性喉返神经损伤、出血和血肿。
3064次播放
3876次播放
结节性甲状腺肿是什么
毒性结节性甲状腺肿是良性吗
