医生会根据患者角膜溃疡的严重程度选择相应的治疗措施。首选药物治疗，若病情严重需联合手术治疗。

• 对于溃疡较浅、面积较小的轻症患者，可采取药物治疗。若药物治疗效果欠佳者，若病灶尚未累及角膜深部，可行角膜溃疡清创术。
• 对于病变严重者，应根据病变深度选择板层角膜移植或穿透性角膜移植术。
• 对于病灶累及角膜深部，但因患者经济条件差，或无合适的角膜供体材料，未能接受角膜移植术者，可通过角膜溃疡清创联合结膜瓣遮盖术，促进角膜溃疡的愈合。

角膜溃疡有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

细菌性角膜溃疡

在细菌培养及药物敏感试验的结果未报告前，选择高效、广谱的抗生素，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行。常用药物有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、妥布霉素、头孢他啶等滴眼液。

对淋病奈瑟菌性角膜溃疡使用青霉素全身治疗；病情稳定期可低浓度使用糖皮质激素滴眼液；不能局部滴眼液可考虑结膜下注射用药。

真菌性角膜溃疡

常用局部滴眼液有0.5%伏立康唑滴眼液、5%那他霉素滴眼液或两性霉素B滴眼液频繁滴眼，可联合应用非甾体类抗炎药。严重者可联合全身用药，如口服伊曲康唑胶囊、静脉滴注氟康唑氯化钠注射液或伏立康唑氯化钠注射液等。

病毒性角膜溃疡

局部与全身用药联合治疗。局部使用阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液及凝胶；全身口服或静脉滴注阿昔洛韦。

棘阿米巴角膜溃疡

国内常见局部药物有甲硝唑滴眼液、0.02%~0.04%氯己定和0.02%聚六亚甲基双胍滴眼液，抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑及那他霉素等。全身药物可使用甲硝唑静脉滴注。

角膜周边部溃疡

浅层溃疡可使用抗生素与低浓度的糖皮质激素滴眼液；若反复发作可使用1%环孢素滴眼液和非甾体类抗炎药物。全身适当辅以钙剂及维生素类药物。

蚕食性角膜溃疡

主要应用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素（醋酸泼尼松口服或氢化可的松静脉滴注）、他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液、胶原酶抑制剂（3%半胱氨酸滴眼液）、环磷酰胺口服或静脉推注等。其他药物可应用非甾体类抗炎药，若合并感染则加用抗菌药物。

角膜溃疡有哪些手术治疗？

如药物不能控制感染，病情加重应果断采取手术治疗。

羊膜移植术

在溃疡的急性期应视为禁忌。在药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用。

结膜瓣遮盖术

对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。

角膜清创术

适用于角膜溃疡浸润深度＜1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。

角膜移植术

药物治疗无效、病变进展，早期行板层角膜移植术，可有效控制炎症的发展，如病变累及角膜内皮层、角膜穿孔或瘢痕形成并严重影响视力，应行穿透角膜移植术。