医生如何诊断急性粒细胞白血病？

急性粒细胞白血病主要根据临床症状、体征及实验室检查确定，其中最主要的是骨髓和外周血细胞形态学检查。骨髓检查髓系原始细胞比例20%以上，即可明确急性粒细胞性白血病的诊断，某些伴有特殊染色体或基因异常者髓系原始细胞比例即使低于20%，亦应当诊断为急性粒细胞性白血病。

急性粒细胞白血病需要和哪些疾病区别？

急性粒细胞白血病典型病例根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可作出诊断，但发病早期症状不典型，特别是白细胞数正常或减少者，其血涂片不易找到幼稚白细胞，可使诊断发生困难，应与以下疾病鉴别。

再生障碍性贫血

相比急性粒细胞白血病，再生障碍性贫血的血象呈全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，骨髓有核细胞增生低下，无幼稚白细胞增生等特点，通过骨髓象检查可明确鉴别。

传染性单核细胞增多症

本病病程经过一般良好，血象多于1个月左右恢复正常，血清嗜异性凝集反应阳性，骨髓无白血病改变。

骨髓增生异常综合征

该病的RAEB型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%，据此可与急性粒细胞白血病进行鉴别。

急性粒细胞缺乏症恢复期

在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、幼粒细胞增多。但该症多有明确病因，血小板正常，原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常，且短期内骨髓粒细胞成熟恢复正常。

类白血病反应

为造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应，以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。当原发疾病被控制后，血象即恢复正常。此外，根据血小板数多正常，白细胞中有中毒性改变，如中毒颗粒和空泡形成，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高等可明确鉴别。