急性脓胸是继发性疾病，如能预防和及时治疗诱发因素和原发病，即能降低脓胸的发生率。其治疗原则是：控制全身和胸腔内的感染；排除脓液促进肺尽快复张；支持疗法，改善患者全身情况。急性脓胸为较严重的感染，需尽早进行积极救治，以免病情恶化，影响病情恢复。

全身支持治疗

患者应加强营养，多进食高热量、高蛋白以及高维生素食物，同时注意补充电解质。对于病情危重体质虚弱的患者，可静脉输入血浆及白蛋白等。对于有贫血情况的患者，可少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增加抵抗力。

急性脓胸有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗

根据致病菌对药物的敏感性，通过全身和局部应用适宜、有效的抗生素，控制感染，常用药物包括头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素、克林霉素等。但需要注意抗生素应根据患者病情，并在医生指导下按需使用，避免抗生素滥用，导致病菌耐药。应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。原则上抗生素要足量、静脉用药体温正常后再持续用药2周以上防止脓胸复发。由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物。

急性脓胸有哪些手术治疗？

胸腔纤维膜剥除术

在进行脓液引流后，如空腔闭合缓慢或闭合程度不令人满意，可及时进行该治疗，通过手术的方法剥除脓腔纤维膜，加速恢复肺功能和脓腔闭合。对于包裹性脓胸经胸腔内溶栓药物治疗无效者可行胸腔镜检查及治疗。其作用可分离包裹性脓胸使脓胸引流完全；也可清除肺表面的纤维素，直视下准确地放置引流管，达到促使肺复张和消灭脓腔的目的。如发现纤维膜包裹较厚，镜下不能剥离时，可在胸腔镜引导下扩大切口行纤维板剥脱术。

急性脓胸有哪些其他治疗措施？

患者需及时进行脓液引流，主要引流方式包括以下几种。

胸腔穿刺抽脓

是最简单有效的排除脓液方法，需先确定积液位置，然后使用大号粗针进行穿刺，将质地稀薄的脓液抽出，同时向胸膜腔内注入抗生素。该方法适用于局限性脓胸或胸腔积液量较少的患者。

急性脓胸早期，脓液稀薄，易于穿刺抽出。选择合适的穿刺点或经超声波定位，必须用16~18号粗针穿刺排脓，尽可能将脓液抽尽。抽脓后可胸腔内注入有效的抗生素。

如病程超过2周，脓液黏稠不易排出，可在胸腔穿刺时行胸腔内冲洗。冲洗液可选用生理盐水、2%碳酸氢钠及溶栓药物(如链激酶和尿激酶)，后者利于脓液中纤维素及凝固蛋白的溶解而易排出。如合并厌氧菌感染，可用5%甲硝唑作冲洗液。

胸腔闭式引流

经过上述治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

一般选择腋后线第八、九肋间置入粗的引流管，连接水封瓶引流脓液。置管后24~48h脓液可完全排空，肺可完全膨胀，全身情况也会得到改善。如效果不佳应寻找原因，可经引流管插入塑料管进行连续脓腔冲洗及注入抗生素。脓腔多房性或肺不膨胀者可用链激酶注入脓腔，达到引流通畅、肺组织膨胀的效果。

如每天脓液引流量小于50mL，X线胸片示肺已完全膨胀，48h后可考虑拔去胸腔导管，一般1周左右可拔管。目前，大多数学者均主张早期胸腔闭式插管引流排除脓液。此法脓胸的治愈率可达85%左右。