本病主要是支持及对症治疗,一般不需要激素及免疫抑制剂。
急性期卧床休息,等待尿液颜色恢复正常,水肿消失及血压恢复到正常范围;同时限制患者钠盐摄入,利尿消肿等对症处理。
患者应严格卧床休息,避免剧烈活动。
虽然急性肾炎是由感染后引起的,但是发病时往往已无明显感染的迹象,所以对既往曾有感染而目前无感染表现的患者,一般不使用抗生素。
对于急性肾炎的患者,注意记录患者的每天饮水量,输入液体量,还需观察每天的尿量,同时观察尿液颜色的改变;监测血压和尿常规。
患者应给高维生素、低盐饮食,避免过高的蛋白质摄入;有高血压和水肿时,应予低盐饮食,限制饮水量;出现肾功能不全、氮质血症者,应限制蛋白质摄入量,给予优质蛋白质,如鸡蛋,鱼,奶等,达到减轻肾脏排泄负担目的。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
轻度水肿时可不使用利尿剂,仅限制水、盐摄入量;当患者出现明显水肿时,需使用利尿药,一般选用噻嗪类利尿剂,严重水肿时,使用袢利尿剂,袢利尿剂的作用效果比噻嗪类强;使用利尿剂的作用是增加患者的尿量,减少患者身体内的水和盐分,从而减轻患者的水肿程度及降低血压。应用此类药物时,可能会出现电解质紊乱,如低钠血症,低钾血症等,还可能出现脱水等不良反应,因此,用药期间应监测水、电解质和观察患者的临床症状及血压等。
通常使用利尿剂后,患者的血压会下降,有时会恢复正常;但仍有部分患者需要使用降压药物控制血压。
当患者出现高血压时,需给予降压药物治疗,降压药物的种类有很多,用于治疗急性肾炎引起的高血压常用的有钙通道阻滞剂,肾素-血管紧张素系统抑制剂,对于血压特别高的患者或发生心力衰竭、高血压脑病的患者可在专科医生监护下使用硝酸盐类血管扩张剂或联合使用降压药。
钙离子通道阻滞剂,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等,不良反应包括头痛,头晕,心慌,血管性水肿等。肾素-血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、贝纳普利、依那普利等)和血管紧张素Ⅱ 1 型受体阻滞剂(如氯沙坦,缬沙坦等),肾功能减退者用药后需密切观察血肌酐和血钾水平,以便及时调整用药方案。部分患者使用血管紧张素转化酶抑制剂会出现刺激性干咳,这部分患者可改用血管紧张素Ⅱ 1型受体阻滞剂。
出现以下两种情况时应用透析治疗:
按祖国医学观点,治疗上针对表邪、水湿、清热三个环节,其中解表是中医治疗外感病祛邪外出的主要原则。
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