诊断标准

依据卫生行业标准《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》（WS 287-2008），根据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断和确定诊断。（2019年正在对此标准进行修订，但尚未发布新的标准）。

• 疑似诊断：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。
• 临床诊断：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻。
• 确定诊断：临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。

• 细菌性痢疾需要和哪些疾病区别？

  急性菌痢需与以下疾病相鉴别

  疾病名称	鉴别要点
  急性菌痢	病原体为志贺菌；多有发热、腹痛、里急后重症状；粪便为黏液脓血便。
  急性阿米巴痢疾	病原体为溶组织内阿米巴滋养体；多不发热，腹痛轻，无里急后重；粪便呈暗红色果酱样，有浓重的腥臭味。
  侵袭性大肠埃希菌肠炎	鉴别诊断依赖粪便培养出致病菌。
  空肠弯曲菌肠炎	部分患者可能因家禽、家畜而致病；鉴别诊断依赖粪便培养分离出致病菌。
  细菌性胃肠型食物中毒	由于进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌等病原菌或被其产生的毒素污染的食物而致病；进食同一食物的群体常集体发病。 鉴别诊断依赖从可疑致病食物、患者呕吐物或粪便中检出同一细菌或毒素。

  疾病名称
  急性菌痢
  急性阿米巴痢疾
  侵袭性大肠埃希菌肠炎
  空肠弯曲菌肠炎
  细菌性胃肠型食物中毒

  中毒性菌痢需与下列疾病鉴别

  疾病名称	鉴别要点
  中毒性菌痢（休克型）	病原体为志贺菌，出现休克前常多有发热、腹痛、里急后重症状；粪便为黏液脓血便。
  其他细菌引起胃肠道感染合并中毒性休克	病原体为其他细菌，如金黄色葡萄球菌，症状与中毒性菌痢容易混淆，粪便性状各异。 确切的鉴别诊断依靠血培养或大便培养出其他致病菌。

  疾病名称
  中毒性菌痢（休克型）
  其他细菌引起胃肠道感染合并中毒性休克

  疾病名称	鉴别要点
  中毒性菌痢（脑型）	病原体为志贺菌，消化道症状明显。
  流行性乙型脑炎	意识障碍明显；乙脑病毒特异性IgM抗体阳性可确诊该疾病。
  流行性脑脊髓膜炎	多发于冬末春初；常见皮肤黏膜瘀点、瘀斑；常有头痛、颈部强直表现。

  疾病名称
  中毒性菌痢（脑型）
  流行性乙型脑炎
  流行性脑脊髓膜炎

  慢性菌痢需与下列疾病相鉴别

  疾病名称	鉴别要点
  慢性菌痢	急性期乙状结肠镜检查可见黏膜充血、水肿、渗出、溃疡； 慢性期可见颗粒状黏膜、息肉形成病变部位分泌物培养可查见志贺菌。
  直肠癌、结肠癌	肛门指检：对于直肠癌患者，常可触及质硬肿物； 乙状结肠镜检查：可查见癌性肿块；钡剂X线检查：可有充盈缺损； 纤维结肠镜检查：可查见癌性肿块。
  血吸虫病	病原体为血吸虫； 有流行区疫水，即被血吸虫所污染的水源的接触史； 常有肝肿大，血常规示嗜酸性粒细胞增多； 粪便孵化、直肠黏膜活检压片可见虫卵、虫体。
  非特异性溃疡性结肠炎	常伴有其他自身免疫性疾病表现；抗生素治疗无效。

  疾病名称
  慢性菌痢
  直肠癌、结肠癌
  血吸虫病
  非特异性溃疡性结肠炎