手术是胆囊癌的主要治疗方法，手术方法的选择依据肿瘤临床分期，根治性手术是原发性胆囊癌患者可能获得治愈的唯一方法，其他辅助治疗如化疗、放疗等可延长部分患者生存期或改善症状，基于精准医学诊疗体系的肿瘤靶向治疗、免疫治疗是未来治愈胆囊癌的曙光。

胆囊癌有哪些一般治疗措施？

胆囊癌患者一般发现时已到中晚期，出现黄疸、腹痛及消化道症状，进食清淡、易消化食物为宜，可少量多餐。如果一般清淡进食不能支持营养需求，则需要考虑营养制剂支持。

胆囊癌患者一方面影响进食，一方面肿瘤细胞消耗严重，营养支持是重要的辅助支持。

胆囊癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

此处的药物治疗主要为对症支持治疗，包括以下几方面：

• 保肝及退黄疸治疗药物；
  
• 消化道黏膜保护剂、助消化药物等消化道症状对症支持治疗；
  
• 如果患者疼痛严重，必要时给予止痛、解痉药物；
  
• 如果患者合并胆道感染，需要根据感染情况及时给予抗生素治疗。
  

胆囊癌有哪些手术治疗？

手术方式

胆囊癌根治性切除术

手术方式应根据胆囊癌临床分期选择，规范化的手术方式唯有胆囊癌根治性切除术，切除范围包括胆囊及联合临近胆囊床肝组织甚至胆管、结肠等周围脏器的切除。此外，规范的区域淋巴结清扫是胆囊癌根治性切除术的重要组成部分。

虽然根据胆囊癌肿瘤分期的不同，患者的预后差异较大，但肿瘤根治性切除是患者显著延长生存时间甚至治愈肿瘤、疗效最为确切的治疗手段。

其他术式

对于失去根治性手术机会的晚期患者，既往不建议选择姑息性减瘤手术，但如果合并有肿瘤侵犯胆囊周围胆管、胃肠道等消化道导致的梗阻症状，可采用姑息性肿瘤切除及解决消化道梗阻症状的手术方案，也可采取经内镜鼻胆管引流术、胃-空肠吻合术、经肝内胆管穿刺或经十二指肠内镜胆道支架置入内引流术等。

因“胆囊结石”或“胆囊息肉”进行胆囊切除术治疗时，可能术中或术后病理诊断发现胆囊已有癌变，称为“意外胆囊癌”。这样的情况是否立刻按照胆囊癌进行手术治疗还是需要再次手术治疗，需要胆道肿瘤专科医生根据疾病的肿瘤分期、患者初次手术情况、患者身体状况等信息综合分析及决策。

术后护理

重视病情观察

手术后早期阶段病情监测的主要内容包括：

• 观察腹部切口有无渗血、渗液；
  
• 观察腹腔引流液的量、色、质，防止有内出血或胆汁漏的发生；
  
• 观察有无腹膜刺激征等征象；
  
• 观察有无腹腔、肺部等感染征象。

术后活动及饮食指导

如果无手术并发症，鼓励患者在术后早期即可适当下床活动，增加肺通气量，促进肠胃蠕动。

如果未联合实施胆肠吻合术等胃肠道手术操作，术后24~48小时内即鼓励开始进食少量水或流质，后续根据患者有无腹痛、腹胀症状，尽快过渡至半流质及正常饮食。

如果联合实施胃肠道手术操作，应根据患者年龄、营养状态、胃肠道功能恢复状态等因素，个体化实施肠外、肠内营养治疗或饮食治疗方案。

术后并发症

外科手术后存在术区出血、感染、胆管及胃肠道等消化道损伤、消化道瘘的风险。

化疗及放疗

目前，化疗、放疗是胆囊癌肿瘤切除后或晚期无法切除者常规选择的辅助性治疗手段。

• 对于中晚期患者，推荐采用基于氟尿嘧啶或吉西他滨的化疗方案；
  
• 对于肿瘤无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，放疗可延缓肿瘤细胞的局部侵犯，姑息性化疗或放疗可能会并缓解疼痛、延长部分患者的生存时间。
  

但目前的研究显示，化疗或化疗联合放疗对改善中晚期患者的生存率可能并无临床意义，对此还需要开展更为深入的研究。

胆囊癌的治疗有什么新进展？

近年来靶向治疗、免疫治疗胆囊癌已在临床逐渐开展探索性研究，相关领域的进展在未来将有助于为患者优化实施更为合理、有效的个体化治疗方案。

随着精准医学的进展，对部分晚期患者进行手术获得病理组织进行癌症驱动基因检测，并个体化联合放疗、靶向治疗、免疫治疗的探索性治疗方案，已显现出临床价值。