慢性淋巴细胞白血病早期病情稳定者做好定期观察；有些患者病情进展较快，则需积极治疗，治疗根据具体情况而定，一般可选用氟达拉滨、环磷酰胺、苯达莫司汀的化学治疗，也可联合利妥昔单抗的免疫化学治疗，也可应用伊布替米进行靶向治疗等。异基因造血干细胞目前仍是CLL 的唯一治愈手段，但由于CLL 主要为老年患者，仅少数适合移植。

一线治疗选择

无del（17p）/TP53 基因突变CLL 患者的治疗方案推荐。

身体状态良好的患者

优先推荐

• 年龄＜65 岁：氟达拉滨+环磷酰胺±利妥昔单抗（RTX）（FCR）。
• 年龄≥65 岁：苯达莫司汀±RTX。

其他推荐

• 氟达拉滨±RTX；
• 苯丁酸氮芥±RTX。

IGHV基因无突变的患者，可以考虑伊布替尼。

身体状态欠佳的患者

优先推荐

• 苯丁酸氮芥±RTX；
• 伊布替尼。

其他推荐

• RTX；
• 苯达莫司汀（70 mg/m2）±RTX。

伴del（17p）/TP53 基因突变CLL患者的治疗方案推荐。

身体状态良好的患者

优先推荐

• 临床试验；
• 伊布替尼。

其他推荐

• 大剂量甲泼尼龙（HDMP）±RTX；
• 调整的Hyper-CVAD±RTX；
• 氟达拉滨＋ 环磷酰胺（FC）±RTX；
• 苯达莫司汀±RTX。

如果获得缓解可以考虑行allo-HSCT。

身体状态欠佳的患者

优先推荐

• 临床试验；
• 伊布替尼。

其他推荐

• HDMP±RTX；
• 苯丁酸氮芥±RTX；
• RTX；
• 苯达莫司汀（70 mg/m2）±RTX。

染色体复杂核型异常

建议参照del（17p）/TP53基因突变的治疗方案推荐。

复发、难治患者的治疗选择

复发、难治患者的治疗指征、治疗前检查同一线治疗，在选择治疗方案时除考虑患者的年龄、体能状态及遗传学等预后因素外，应同时综合考虑患者既往治疗方案的疗效（包括持续缓解时间）及耐受性等因素。

造血干细胞移植

自体造血干细胞移植有可能改善患者的无进展生存，但并不延长总生存期，不推荐采用。

异基因造血干细胞移植目前仍是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植，近年来随着小分子靶向药物的使用，异基因造血干细胞移植的地位和使用时机有所变化。

慢性淋巴细胞白血病如何进行中医治疗？

中医以扶正补虚为主，辅以清热解毒。其中扶正补虚以补益肺气脾气和肝阴肾阴为主，早中期患者还需用活血化瘀、软坚散结的方法，以消痰瘀。

• 若表现为疲乏明显，宜健脾益肺治疗为主。
• 若表现为消瘦、潮热、盗汗，宜补益肝肾，滋阴清热治疗为主。
• 若表现为肝脾肿大、淋巴结肿大，宜理气活血，化痰散结治疗为主。
• 若表现为贫血，宜益气养血，填精益髓，必要时结合西医输血治疗。
• 若表现为出血，宜益气摄血，或滋阴降火、凉血止血治疗为主。
• 若表现为感染，宜补气养阴结合西药抗生素治疗。

慢性淋巴细胞白血病的治疗有什么新进展？

欧美国家针对CLL的治疗药物开发获得快速发展，伊布替尼已经在国内上市，在国外上市的药物包括Obinutuzumab、奥法木单抗（Ofatumumab）和艾代拉利司（Idelalisib）、BCL2抑制剂Venetoclax等。此外，CAR-T细胞免疫疗法在临床试验中显示出一定的疗效。