颅内血肿急性期如何治疗？

保持呼吸

患者因头部受伤，出现意识不清的症状时，在旁人员应保持其呼吸道通畅，尽快清除口咽部血块或呕吐物，协助其取平卧位，头偏向一侧，等待急救。

处理伤口

头部出血的情况下，可在清创后加压包扎止血。

供氧

建立人工气道，保证患者呼吸道通畅，有足够的氧气吸入，对有严重呼吸功能障碍的患者采取插管等操作帮助呼吸。

降低颅内压

采取适当的治疗及护理方式降低颅内压，如将床头抬高15°~30°，维持体温正常，避免剧烈咳嗽，静脉快速输入20%甘露醇、地塞米松等药物。

稳定血压

必要时给予患者缩血管药物维持血压稳定，保证脑组织的灌注。

颅内血肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

20%甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液

用于降低颅内压，起缓解症状的目的。用药期间应保持水和电解质平衡，注意观察有无排尿困难发生。期间注意监测肾功能。

氨甲苯酸类药物

用于止血，应注意观察有无血栓形成或诱发心肌梗死的倾向。

颅内血肿有哪些手术治疗？

硬脑膜外血肿

• 手术指征：硬脑膜外血肿＞30ml，颞部血肿＞20ml，需立刻开颅手术清除血肿。原本保守治疗者一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
• 骨瓣开颅血肿清除术：能够彻底清除血肿、立即止血和硬脑膜下探查病情。但对于极度虚弱的、无反应的、瞳孔已散大的、没有自主呼吸或血压不升的患者预后较差。

硬脑膜下血肿

急性硬脑膜下血肿

手术指征：急性硬脑膜下血肿＞30ml、颞部血肿＞20ml、血肿厚度＞10mm，或中线移位＞5mm的患者，需立刻采用手术清除血肿；如果出现伤后进行性意识障碍，GCS评分下降＞2分，应该立刻采用外科手术治疗。

• 骨瓣开颅血肿清除术：适用于血肿定位明确，可经钻孔抽吸后的危重症患者，或钻孔探查血肿呈凝块状难以冲洗抽出血肿者。
• 去骨瓣减压术：适用于伴有严重脑挫裂伤和（或）脑水肿，在清除血肿后颅内压降幅不满意者；开颅清除血肿后颅内压高，脑肿胀明显患者；术前患者已存在瞳孔散大，并有脑疝形成、去脑强直者。
• 内减压术：适用于经血肿清除及去骨瓣减压术后仍不能有效缓解脑肿胀及颅内压增高，或术中因脑肿胀严重，缝合头皮有困难，而又无其他残留血肿的患者。

慢性硬脑膜下血肿

手术指征：临床出现颅内高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；CT或MR扫描显示单侧或双侧硬脑膜下血肿厚度＞10mm、单侧血肿导致中线移位＞10mm。

• 钻孔引流术：适用于血肿为液体状态、包膜不肥厚、无钙化的情况。对包膜过厚已有钙化者，或因婴儿脑组织较软不能将内层包膜抬起，影响脑复位时，还应考虑骨瓣开颅切除包膜或内膜。
• 血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或经钻孔引流失败的患者。
• 开颅硬膜下包膜切除术：主要针对复发病例。清除血肿后，减少液体的存留和防止血肿复发，一般治疗结果良好。

脑内血肿

手术指征：对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的患者，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；额颞顶叶挫裂伤体积＞20ml，中线移位＞5mm，伴基底池受压；急性脑实质损伤患者，通过脱水等药物治疗后颅内压≥25mmHg，脑灌注压≤65 mmHg，都应该行外科手术治疗。

• 骨瓣开颅血肿清除术：适用于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应患者。
• 标准外伤大骨瓣开颅术：对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的患者，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，去骨瓣减压。