诊断流程

医生会询问症状，进行体格检查，并了解病史及近期的接触史，通常可以根据皮疹和麻疹黏膜斑进行诊断，必要时还需要进行血液等检查。

• 根据流行病学特点，医生会询问患者的麻疹接触史，以及急性发热、畏光、打喷嚏、咳嗽等症状，如果为阳性，医生会怀疑麻疹的可能性。
  
• 在皮疹出现前，医生可以依据麻疹黏膜斑确诊。疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可以帮助医生做出回顾性诊断。
  
• 麻疹病毒血清IgM抗体阳性等实验室检查可以确诊麻疹感染。

• 医生如何诊断麻疹？

  流行病学史

  • 在出疹前7～21天与麻疹确诊患者有接触史。
  • 在出疹前7～21天有麻疹流行地区居住或旅行史。

  临床表现

  • 发热，体温一般 ≥38°C。
  • 在病程第3～4天开始出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。出疹顺序一般从耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，并可累及黏膜。出疹时间一般持续3～5天。
  • 咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。
  • 起病早期在口腔颊黏膜可以发现麻疹黏膜斑。

  特异性检查

  血液检查

  采血前8～56天内未接种过含麻疹成分的减毒活疫苗，而出疹后28天内血液中麻疹IgM抗体呈阳性，即可诊断。恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期IgG抗体阴性而恢复期抗体转阳，亦可诊断。

  咽拭子检查

  咽拭子标本提示麻疹病毒核酸阳性。

  尿液检查

  尿液中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒。

  诊断标准

  疑似诊断

  具备发热、麻疹的皮疹表现、呼吸道及眼部症状。

  临床诊断

  疑似诊断基础上，同时具备麻疹流行病学史，或者麻疹黏膜斑，或者未采集标本进行实验室检测且未明确诊断为其他疾病。

  确定诊断

  疑似诊断基础上，麻疹抗体IgM阳性、或者恢复期血标本麻疹抗体IgG比急性期有≥4倍升高，或者咽拭子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性，或者分离到麻疹病毒。

• 麻疹需要和哪些疾病区别？

  在考虑麻疹的同时，还需要与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断：
  

  指标	麻疹	风疹	猩红热	幼儿急疹
  病原	麻疹病毒	风疹病毒	A组β溶血性链球菌	人类疱疹病毒6型、7型
  潜伏期	7d～21d	14d～21d	2d～5d	5d～15d
  前驱期及常见症状	通常3d卡他症状严重，高热、上呼吸道症状明显，咳嗽较重 ，眼畏光及流泪。一般于病程第2天～第3天在口腔颊黏膜见到柯氏斑	通常1d以内，或无前驱期卡他症状轻微、发热甚轻或不发热	通常1d，表现为突然高热及咽痛	通常3d～4d，表现为高热，热退后出疹为主要特点
  皮疹出现时间	多在发热第4d出现	多在发热第1d～2d出现	多在发热第2d出现	多出现发热第3d～4d出现
  皮疹特征	暗红色斑丘疹，先于面部，自上而下逐步出现，通常于出疹后 第4d开始隐退	淡红色斑丘疹，较麻疹小，分散或融合，先见于面部，发展迅速， 24h内遍布全身，第3d～4d或更早隐退	弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条，此外还可见到面部口周苍白区及杨梅样舌	皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径约3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒，皮疹由颈部和躯干开始，1d内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹
  淋巴结	全身浅淋巴结肿胀	耳后部、颈部、枕部淋巴结肿胀	颈部、枕部淋巴结肿大	颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结为明显
  色素沉着	有	无	无	无
  脱屑	糠屑	少数有细糠脱屑或无	脱屑较严重，手掌、足跖大片脱皮，有时象手套、袜套样，重者可有脱发	无
  血象	白细胞减少，出疹期内淋巴细胞相对增多	白细胞大多减少，出疹期内淋巴细胞较多，可出现异形淋巴细胞