就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史,患者可提前准备好回答:
临床上根据患者具有一氧化碳暴露史,出现眩晕、面色潮红、多汗、走路不稳、乏力、口唇呈樱桃红色、意识模糊等中毒症状及体征,可初步诊断为一氧化碳中毒。
若患者接触史不明确,但医生仔细查体发现患者口唇、指甲等呈樱桃红色表现,短期出现昏迷伴有多器官损害,血碳氧血红蛋白阳性,排除脑血管意外、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒等疾病,辅助头颅CT等检查可明确诊断。
患者有心脏病和心房纤颤病史,还具有相关危险因素,如原发性高血压病、糖尿病、高脂血症等。医生进行体格检查可见偏瘫、锥体束征阳性等体征,脑CT或磁共振成像检查(MRI)可见相应影像学改变,血清酶学无改变,进行碳氧血红蛋白检查可进一步鉴别。
患者有原发性高血压病史,常有剧烈头痛、呕吐、眩晕,继之意识障碍等症状,可见偏瘫、锥体束征阳性,有脑膜刺激征,进行腰穿脑脊液检查时压力明显升高,行脑部CT检查发现高密度病灶,即可明确诊断。
患者有糖尿病病史,有严重感染、高热、呕吐史,临床表现为口腔有烂苹果味,检查血糖、尿糖升高明显,尿酮体呈强阳性,血气分析有代谢性酸中毒,血清酶学升高不明显,可以辅助鉴别诊断。
患者糖尿病较轻,通常没有酮症病史,发病前可有表情迟钝、进行性嗜睡表现,再慢慢进入昏迷状态,伴有失水、代谢性酸中毒表现,测量血糖和血钠升高,利于鉴别诊断。