慢性胰腺炎的的治疗是内科、外科、麻醉及营养等多学科的综合治疗。
其治疗目标是:消除病因,控制症状,改善胰腺功能,消化酶替代治疗、预防并发症,提高生活质量等。
治疗原则同急性胰腺炎,如禁食水、胃肠减压、抗感染、减少胰液分泌、解痉止痛、营养支持等;同时注意监护患者。尽可能采用内科及微创治疗。对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎等胆源性急性胰腺炎应尽早行内镜下手术。
CP患者须禁酒、戒烟,避免过量高脂、高蛋白饮食,适当运动。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药、静脉滴注生长抑素可缓解部分腹痛。医师使用止痛药治疗时应遵循WHO提出的疼痛三阶梯治疗原则,药物选择由弱到强,尽量口服给药。
主要应用外源性胰酶替代治疗。首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂,于餐中服用。疗效不佳时可加服抑酸剂。脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D。
怀疑存在胰岛素抵抗的患者,排除禁忌后可选用二甲双胍治疗;口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。对于合并严重营养不良患者,首选胰岛素治疗。由于慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素较敏感,应注意预防低血糖的发生。
内镜介入治疗的主要适应证:胰管狭窄、胰管结石、胰腺假性囊肿、胆管狭窄、缓解疼痛。
内镜介入治疗有利于缓解疼痛、改善患者生存质量,是缓解梗阻性疼痛的首选方法。通过内镜治疗解除梗阻后,患者的完全缓解率和部分缓解率分别达71%、24%。内镜治疗后,宜评估6~8周,如效果不明显,可考虑手术治疗。
慢性胰腺炎的手术指征有以下几种:
手术治疗时,应根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行手术方式选择。主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式三类。手术医师会根据具体情况选择合适的手术方式。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。