脑挫裂伤一般以药物治疗为主，但一些严重的冲击伤及对冲性脑挫裂伤，除脑组织原发性损伤外，可继发严重的脑水肿、脑肿胀和脑内出血，产生局部脑组织受压或颅内高压危象，需要通过手术方式迅速解除或缓解症状。

脑挫裂伤急性期如何治疗？

• 由于脑挫裂由外伤所致，送医后经医生评估，若能满足手术适应症，需急诊手术治疗。
• 对于短期不能清醒及存在呼吸衰竭患者，可以考虑进行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
• 不需手术治疗者，应使用脱水药、糖皮质激素等，降低颅内压，同时根据患者病情，调整体位为半卧位或侧卧位、及时清理呼吸道异物，避免因口腔和咽部血块或呕吐物，误入呼吸道，引起窒息。

脑挫裂伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

高渗性和利尿性脱水药

如20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白等。呋塞米可与甘露醇交替使用，但需注意血电解质变化。

肾上腺皮质激素

如地塞米松、氢化可的松、甲基泼尼松等，可稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善患者症状。

抗癫痫药物

采用苯妥英钠等药物预防发作，发作时使用地西泮控制抽搐。

质子泵抑制剂

可选择质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，减少创伤引起的应激性溃疡。

神经营养剂

为改善脑代谢及提供神经营养支持，可考虑选用胞二磷胆碱、神经节苷脂等药物。

脑挫裂伤有哪些手术治疗？

手术目的

采取手术方法清除失活的脑组织以及夹杂在其中的血块，及时解除占位效应，缓解脑组织水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生及阻止其发展，改善和促进脑功能的恢复。

适应症

当脑挫裂伤严重、脑内血肿多、脑中线偏移、小脑出血多等情况时，经医生评估达到手术标准则需要尽快手术。

禁忌症

当患者年龄过大、身体素质较差，有严重的心脏、肺、肾、肝脏疾病及其功能障碍。甚至患者已出现深度昏迷、去皮质强直状、双侧瞳孔散大、对光反应消失等现象时，多不建议手术治疗。

手术类型

额颞骨瓣开颅术/去骨瓣减压术

可以清除额极、颞极区域碎裂脑组织及出血，适用于已发生脑疝，脑挫裂伤范围广泛而严重，但出血量较少的患者。

改良翼点入路开颅术

能清除对侧额叶底区失活脑组织及血块，适合于一侧额区和颞前区的损伤合并对侧额叶底区挫裂伤与出血。可以通过一次手术解决两侧的病灶，并在一侧做相应的减压术。

骨窗开颅术

适宜于局限性脑挫裂伤并出血量少，因为长期的水肿和血块压迫影响神经功能恢复，经观察、降颅压治疗效果不佳的患者。该手术创伤小，手术时间短，适用于脑挫裂伤较局限性并出血的老年患者。

微创钻孔冲洗引流术

适合于较局限脑挫裂伤并出血，脑组织已经坏死、液化，血块也开始溶解致使局部出现占位效应，相邻脑池、脑室受压及变形，功能区受到挤压的高龄患者。

脑挫裂伤有哪些其他治疗措施？

低温冬眠疗法

用药物或物理方法降低患者体温，降低脑的耗氧量和脑代谢率，减少脑的血流量，防止脑水肿进一步发展，降低颅内压。目前多提倡采用全身亚低温疗法。