脑干损伤危及生命,在救治时要积极处治合并伤及并发症,救治措施具有综合性,包括急救药物、急诊手术及其他抢救治疗。针对不同类型患者有所侧重,对危及生命的损伤优先处理,迅速阻断恶性循环,争取在脑干损伤不可逆之前使患者有所好转。
遏制和减轻脑干水肿,可用小剂量的甘露醇,大剂量的激素、呋塞米及胞二磷胆碱,在脑干损伤后1小时内给药效果最好。
患者昏迷持续,且有呼吸困难、呼吸道分泌物增多的症状,应立即行气管切开术,在脑干损伤后12小时内为宜。
脑干损伤合并颅内血肿时,应清除血肿或行内外减压手术,争取在继发性脑干损伤前解除脑部受压,紧急情况下可钻孔引流以缓解高颅压。
脑干损伤合并其他部位损伤时,应优先处理危及生命的合并症,如肝脾破裂、胃肠道出血等。
积极防治颅内外并发症,如肺炎、泌尿系感染、颅内感染等。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
由异丙嗪、氯丙嗪、哌替啶组成,可以镇痛,镇静,降低体温,降低机体代谢速率,使机体平稳度过缺氧、缺乏能量的时期,争取更多治疗时间。
如甘露醇、糖皮质激素等,可以增加尿量、减轻水肿、降低颅压,维持神经细胞膜稳定。
如醒脑静、奥拉西坦、神经营养因子,神经苷脂,以及中药等,可促进受损神经生长,有利于功能恢复。
为防止并发症,可预防性使用一些抗生素及抗应激反应药物。
脑干损伤患者容易出现呼吸紊乱甚至呼吸衰竭,应及时行气管插管或气管切开术,能保持气道通畅,有效减轻或预防呼吸紊乱对机体造成的影响。
脑干损伤出血后患者容易出现脑积水,导致颅内压升高,可通过引流来降低颅内压,改善脑干受压情况,有利于脑干功能恢复。
适用于颅骨骨折导致脑干损伤的患者,可通过修补颅骨解决脑供血、脑脊液循环不足或障碍等反常性问题,以保护脑干,避免二次损伤。
适用于颅内血肿引起中线结构移位和初期脑疝、压迫脑干的患者,可以开颅手术进行直视下的血肿清除,阻断继续出血并解除压迫。
继发性脑干损伤由颅内肿瘤压迫所致的患者,可切除压迫脑干或导致脑移位、脑疝的肿瘤,目的在于缩短脑干受压时间,增强脑干功能恢复。