念珠菌病是什么？

念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的真菌感染性疾病。好发于免疫功能低下的人群，可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织器官。

侵袭性念珠菌病更可危及生命，其中念珠菌血流感染（BSI）占医院获得BSI中的第4位，其猝死病率可高达39.2％。

念珠菌病在人群中的发病情况是怎样的？

念珠菌是一种真菌，广泛存在于自然环境、生活用品及食品上，也存在于人体皮肤、口腔、胃肠道和阴道等处。

念珠菌种类多达300余种，其中目前已发现超过15种能引起疾病，但超过90%的念珠菌感染由其中5种所致，分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。

最近几年新发现的耳念珠菌，由于对多种抗真菌药物耐药，也日益受到关注。

念珠菌病呈全球性分布，全年皆可患病，近20年来深部念珠菌病的发病率明显上升，其传染源主要为念珠菌病患者、带菌者以及被念珠菌污染的食物、水、用品等。

念珠菌病有哪些类型？

根据侵犯部位不同，可分为以下几种。

皮肤念珠菌病

念珠菌性间擦疹

是最常见的皮肤念珠菌病。可累及任何部位，常见于皮肤皱褶处、指间、生殖器、角膜及口腔黏膜。好发于健康体胖的中年妇女或儿童。

念珠菌性甲沟炎和甲床炎

多发于手足经常泡在水中的人群，如水产工人、洗衣工和足浴工等。

念珠菌性肉芽肿

好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等。

慢性皮肤黏膜念珠菌病

又称Hauser-Rothman肉芽肿，可能为常染色体隐性遗传性疾病，儿童好发。

黏膜念珠菌病

口腔念珠菌病

最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（又称鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。其中以鹅口疮最为多见，好发于新生儿。

念珠菌性唇炎

由念珠菌感染引起的口唇慢性炎症，多见于下唇，可分为糜烂性及颗粒性。

念珠菌性口角炎

好发于儿童或体弱者。

念珠菌性阴道炎

常发生于使用口服避孕药及妊娠妇女，与雌激素水平升高有关。

念珠菌性包皮炎

常表现为阴茎包皮轻度潮红。

系统性念珠菌病

呼吸系念珠菌病

常见于长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或中性粒细胞减少患者。

消化系念珠菌病

以念珠菌性食管炎和念珠菌性胃肠炎多见，多为鹅口疮下行感染。

泌尿系念珠菌病

较常见，包括原发感染和血源继发感染。

中枢神经系念珠菌病

较少见，主要为血行播散所致，预后不佳。

念珠菌菌血症

又称为播散性念珠菌病，由感染病灶发生血行播散导致，多个器官系统可同时受累，病死率较高。

念珠菌性心内膜炎

常继发于心脏瓣膜病变、人工瓣膜、中央静脉导管、心脏手术或心导管检查术后。

其他

如肝胆系统、腹膜、骨关节软骨、内眼的念珠菌感染均有报道。

念珠菌所致变态反应

包括念珠菌皮疹和其他脏器的过敏反应。

传播途径

包括内源性和外源性两个方面。

内源性

是主要的感染途径，较为多见，常发生于消化道和呼吸道。主要原因是体内定植的念珠菌在一定条件下大量增殖，侵袭周围组织引而起自身感染。内源性感染也可以在人与人之间传播。

外源性

• 主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴传播等；
• 可通过间接接触感染，如通过医护人员的手、医疗器械等；
• 也可通过饮水、食物等方式传播。

有严重基础疾病、免疫力低下、长期使用抗菌药物及长期留着各种导管的患者是本病的易感人群。

• 有严重基础疾病：如糖尿病、肿瘤、艾滋病、粒细胞减少症、自身免疫性疾病、大面积烧伤和创伤等。
• 应用免疫抑制剂治疗：如肿瘤化疗、应用免疫抑制剂、大剂量应用肾上腺皮质激素。
• 广谱抗生素长期过量滥用。
• 长期留置导管：如气管插管、留置胃管和导尿管等。各种类型的导管是念珠菌感染的主要侵入途径之一。