尿瘘以手术治疗为主，对于产后或术后1周内出现的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔，保守治疗也有可能治愈。

尿瘘有哪些一般治疗措施？

对于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔，15%~20%的病人可通过保守治疗自行愈合，医生会通过引流患者尿液，让泌尿道得以休息，进而促进尿瘘的自行愈合，在引流期间患者需要多喝水、多吃有营养的食物，常用引流方式有以下两种：

留置尿管

可在膀胱内留置导尿管或在膀胱镜下插入输尿管导管，以引流尿液。留置尿管可能需要保留4周至3个月，直到瘘孔愈合。

耻骨上膀胱造瘘

由于长期放置导尿管会刺激尿道黏膜引起疼痛，影响患者的日常活动，所以也可能通过耻骨上膀胱造瘘，进行尿液引流。

尿瘘有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

雌激素治疗

如果患者是已绝经的妇女，可能需要口服雌激素，或者是外用雌激素软膏局部应用促进阴道上皮增生，有助于瘘口愈合。

结合雌激素片

• 用法：口服用药，也有雌激素软膏，外用。
• 不良反应：可有异常子宫出血、乳房疼痛、增大、溢液等不良反应。
• 禁忌症：诊断不明的异常子宫出血禁用，乳腺癌或肝功能不全者禁用。

控制感染

合并尿路感染时，应用抗生素积极治疗，以控制感染。

头孢克肟

• 用法：口服用药或静脉滴注。
• 不良反应：常见腹泻、皮疹等不良反应。
• 禁忌症：对头孢类药物过敏者禁用，以免引发有过敏性休克。

尿瘘有哪些手术治疗？

直接损伤的尿瘘应尽早手术修补，其他原因所致的尿瘘应等3~6个月，等组织水肿消退、局部血液供应恢复再手术，以提高手术成功率，减少复发，瘘修补术失败后至少应等3个月后再次手术。

膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘

手术方式

包括经阴道瘘修补术、经腹瘘修补术、经腹-阴道联合手术三种方式，多采用经阴道手术修补，其优点是创伤小，成功率较高，对于复杂尿瘘或不能经阴道手术者，应选择经腹-阴道联合手术，对于尿道阴道瘘，如有尿失禁可加用无张力尿道悬吊系统。

术前准备

术前要积极治疗尿路感染和外阴阴道炎症，绝经病人术前需口服雌激素两周以上，以促进阴道上皮增生，有利于瘘孔愈合；术前一日应用抗生素预防感染。

术后护理

术后需要留导置尿管10~14日，患者需要保持尿管引流通畅，不要将尿袋放置较高以免倒流；术后放置输尿管导管的患者，需至少留置一个月；绝经患者术后继续服用雌激素一个月。

输尿管阴道瘘

可通过放置输尿管支架，解除尿路梗阻，促进输尿管的瘘孔自然生长愈合，一旦输尿管支架放置失败，应做开腹手术，行输尿管吻合或输尿管膀胱种植术。

其他原因导致的膀胱阴道瘘

恶性肿瘤引起的膀胱阴道瘘

需积极治疗原发肿瘤，在手术切除肿瘤的同时切除受侵犯的膀胱，并做修补，如果膀胱受侵部位过大，可以用肠管代替膀胱或输尿管造瘘。如无法手术切除肿瘤，可行输尿管造瘘或双肾造瘘，以减轻患者的漏尿痛苦。

放射导致的膀胱阴道瘘

由于放射线对组织细胞的损伤较大，可以尝试进行瘘孔修补术，必要时可行输尿管造瘘或双肾造瘘。