医生会根据病因、病情严重程度、及漏孔的位置决定治疗方案,主要分为保守治疗及手术治疗。保守治疗一般通过卧床休息、改善生活习惯等方式降低颅内压,促进漏孔愈合;手术治疗则通过修补漏孔,达到治疗效果。
大部分脑脊液鼻漏可通过保守治疗痊愈,但对于迟发性和手术创伤所致脑脊液鼻漏,以及保守治疗2~4周没有治愈或出现颅内感染者,通常需要进行手术治疗。
半卧位,限制水及食盐摄入以减少脑脊液产生,避免咳嗽、打喷嚏、便秘等增加颅内压的行为。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
使用抗生素预防、治疗感染。在进行保守治疗时,需要口服或静脉滴注抗生素,预防感染;当患者合并化脓性脑膜炎时,也需使用抗生素控制感染。常用药物如头孢曲松等能进入脑脊液的抗生素。使用前需要进行皮试,过敏者禁用;使用后还需注意腹泻、皮疹等不良反应。
在限制饮水、食盐摄入的同时,可口服或静脉滴注乙酰唑胺等药物,能抑制脑脊液分泌,但乙酰唑胺可能导致四肢麻木、疲劳等不良反应,此外糖尿病患者,肝、肾功能不全者慎用乙酰唑胺。
此外,还可静脉滴注甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压,但需注意,糖尿病、痛风及肝炎患者不宜使用呋塞米,甘露醇可能导致寒战、发热及排尿困难等不良反应。
颅底修复手术适用于所有处于漏液状态的脑脊液鼻漏,包括脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物,以及肿瘤引起的鼻漏或合并反复发作的化脓性脑膜炎。但对于伴有颅内高压和脑积水的患者,需先控制脑积水、降低颅内压,否则手术不易成功。
具有90%以上的成功率,是脑脊液鼻漏治疗的首选方法。该手术方式技术成熟、创伤小、无面部瘢痕,而且并发症少,适用于位于筛板、筛顶等部位的漏孔,以及颅底外科手术所致的脑脊液鼻漏。
该手术成功率约75%。适用于无法通过鼻内镜进行手术的患者,如多个部位出现较大面积颅底缺损引发的脑脊液鼻漏,或巨大肿瘤所致的脑脊液鼻漏等,需要通过开颅手术以进行修补。
手术前需要使用头孢曲松等能进入脑脊液的抗生素预防感染,使用前需做皮试。同时,患者需要剪鼻毛、刮胡须,对耳后、下肢皮肤进行消毒,并在术前8小时内禁食禁水。
手术后需要使用头孢曲松等能进入脑脊液的抗生素预防感染。患者需严格卧床休息1~2周,床头抬高15°~30°,以降低颅内脑脊液压力。
卧床时间较长,需适当活动防止静脉血栓,定时翻身,防止出现压疮、肺部感染。术后4周内患者应当避免张口打喷嚏、捏鼻鼓气、举重、剧烈活动等,等,避免增加颅内压力。对于脑脊液引流的患者还需监测脑脊液压力。
术后6小时后方可进食,不宜进食辛辣、刺激、过热食物,以免刺激鼻部血管扩张引起出血,宜适量使用冷流食或半流食,并限制食盐及饮水。
并发症较少,若颅内出现持续高压时,可能需要进行脑室腹腔分流术以降低颅内压。偶见颅内积气、颅内出血、脑膜炎、嗅觉失灵等。
该手术主要通过腰椎穿刺引流脑脊液,具有降低颅内压的作用,适用于颅内压较高的脑脊液鼻漏。引流一般需要持续48~72小时,此后视颅内压情况,决定继续引流还是结束引流。腰大池引流术可能导致脑膜炎、颅内积气等并发症。