诊断流程

临床诊断怀疑蛛网膜下腔出血，然后进行头颅CT平扫，依据CT结果选择进行血管造影（CTA/MRA/DSA）或腰椎穿刺检查。

诊断标准

突发剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、脑膜刺激征阳性及头颅CT检查发现蛛网膜下腔呈高密度影，即可确诊蛛网膜下腔出血。

若头痛不严重，脑膜刺激征不明显，头颅CT检查未发现异常，但仍怀疑蛛网膜下腔出血，则尽早行腰椎穿刺检查，腰椎穿刺结果提示为均匀血性脑脊液，亦可确诊蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血需要和哪些疾病区别？

脑出血

深昏迷时与蛛网膜下腔出血不易鉴别，脑出血是指脑实质的出血，多伴有高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。蛛网膜下腔出血是连接蛛网膜与大脑表面血管破裂引起的出血，常见于先天性脑动脉瘤，在血压增高，情绪激动等情况下破裂引起出血。详细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可鉴别。

脑动脉瘤出血以40-60岁多见，出血前无明显症状、少数患者有动眼神经麻痹，血压正常或增高，复发出血常见且有规律，意识障碍多较严重，可有玻璃体积血，增强CT见蛛网膜下腔高密度，脑血管造影（DSA）见动脉瘤和血管痉挛。

脑炎、脑膜炎等颅内感染

各类颅内感染可表现出明显的头痛、呕吐及脑膜刺激征，有些类型的感染还会出现血性脑脊液，在临床上很容易与蛛网膜下腔出血混淆。但是，颅内感染患者会出现明显的感染征象——周围血白细胞明显升高，脑脊液呈现炎性改变。同时，颅内感染患者的头颅CT扫描大多正常。通过这几点可以与蛛网膜下腔出血进行鉴别。

偏头痛

偏头痛可表现为头部剧烈疼痛、呕吐，与蛛网膜下腔出血症状有些相似。但是偏头痛患者无脑膜刺激症状（颈强直等），CT、脑脊液检查无明显改变。