脾肿大的病因诊断，必须结合病史、体征、辅助检查等进行全面分析。一般首先根据病史，大致推测可能的疾病方向，然后有针对性的选择辅助检查以明确诊断。

如何诊断导致脾脏肿大的疾病？

肝硬化

根据既往病史，结合有乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适、肝脾肿大、腹水等临床症状以及实验室及影像学相关检查，即可诊断。

肝功能检查血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间可延长。肝活组织检查可明确诊断及病理分类。

伤寒

伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，全年均可发生，夏秋季为多，患者长期发热，中毒症状明显，消耗病容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大，白细胞下降、嗜酸性粒细胞消失，肥达反应阳性。结核实验室检查即可确诊。脾可为中等度肿大。

慢性白血病

患者常有发热，可呈中度或巨型脾肿大。该病主要表现为白细胞增加显著，数量多大于50×109/L，血小板减少。骨髓检查可发现骨髓增生活跃或极度活跃。染色体和基因检查也有助于诊断。

溶血性贫血

一般脾脏呈轻或中度肿大，常伴有黄疸，尿蛋白带红细胞寿命短，Coombs试验阳性。实验室检查有红细胞破坏增多和红系造血代偿性增生的证据，同时伴有血红蛋白尿也有助于诊断。

脾脏肿大需要与哪些情况鉴别？

其他系统疾病导致的脾肿大还需与脾脏肿瘤、脾囊肿等疾病进行鉴别，影像学检查和病理活检会对诊断有一定帮助。

脾脏肿瘤

脾脏良性肿瘤发病缓慢，可通过B超、CT鉴别，脾脏恶性肿瘤通过辅助检查可鉴别原发肿瘤和转移癌。组织学类型确诊，主要依赖活体组织检查或手术切除后的病理组织学检查。

脾囊肿

一般脾囊肿在体格检查触诊中可扪及脾肿大呈囊性感，B超检查及CT检查均可明确囊肿，但明确诊断主要依赖病理组织学诊断。