医生如何诊断脾破裂？

脾破裂诊断主要依据包括：

• 腹部外伤史；
• 内出血或失血性休克的临床表现（如血压低、四肢冰冷、意识不清甚至昏迷等）；
• 腹腔诊断性穿剌抽出不凝固血液；
• 实验室检査发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。

脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断有困难者，可采用B超、CT、MRI、腹腔镜等帮助以明确诊断。

脾破裂需要和哪些疾病区别？

肝破裂

肝破裂临床表现和脾破裂极为相似，但由于肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征更加明显。很多时候需要进行腹部影像学检查（B超、CT等）进行鉴别，必要时需要剖腹探查。

消化道穿孔

消化道穿孔是指胃肠道的破损。多数病人既往有上消化道溃疡或肿瘤等胃肠道基础疾病，平时可以有相应的症状或病史。消化道穿孔后可以出现弥漫性腹膜炎（腹部剧烈疼痛）、恶心呕吐、便血、呕血等胃肠道症状及全身感染表现。很多时候根据临床表现及腹部影像学检查可进行初步诊断（膈下游离气体），确定诊断及病因诊断通常需要手术探查。

急性胆囊炎

表现为进油腻食物后或夜间突发右上腹剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，病情危重可出现寒战、高热。体格检査Murphy征阳性，右上腹有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张。实验室检査可见白细胞増多、血清谷丙转氨酶(ALT)升高。超声为首选检査方法。

急性胰腺炎

水肿型症状轻，最多见，积极内科治疗有效。出血坏死型病情危重，死亡率高。常因暴饮、暴食、酗酒、胆道梗阻诱发，表现为突发腹痛，呈持续性，常向左腰背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐、发热，査体可发现上腹部或全腹明显压痛、腹肌紧张。血、尿淀粉酶测定及腹部增强CT对确诊有重要意义。

急性阑尾炎

以转移性右下腹痛为特点。右下腹麦氏点局限性固定压痛为主要阳性体征。行腹部影像学检查（B超、CT等）可进行鉴别。需注意婴幼儿、老年人、妊娠妇女等特殊类型的急性阑尾炎。