青少年及小儿子宫颈癌

发病部位:生殖部位 女性盆骨

就诊科室:肿瘤科 妇科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  1.青春期或青春期前出现不规则阴道,白带呈洗肉水样,常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性,一般不习惯做阴道检查而易漏诊。

  2.压迫症状 癌细胞侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的疼痛,如侵犯宫旁组织时开始仅有胀感,以后钝痛并累及腹膜则剧痛,波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干,由间断性腰痛发展为持续性疼痛,并向下肢放射。如压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时,则出现腰部钝痛,压迫或侵犯膀胱时,则会有尿频、血尿及尿痛,严重者出现尿闭或尿瘘,甚至引起尿毒症。子宫颈癌的晚期常表现疼痛。

  3.转移症状 不同转移的部位,会出现不同的症状。一般多发于肺转移,表现为胸痛、咳嗽、咯血等。通过胸部X线检查可见转移癌阴影。骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛,X线摄片可见骨质破坏。

  4.了解和熟悉青少年与小儿子宫颈癌的临床分期,对于治疗及预后有着十分重要的意义。

  2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上,修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准(图1):

  0期:原位癌、上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。

  Ⅰ期:病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。

  Ⅰa期:仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变,即使浅表浸润,也属Ⅰb期;间质浸润的深度<5mm,宽度<7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm),静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。

  Ⅰa1期:间质浸润深度<3mm,宽度<7mm。

  Ⅰa2期:间质浸润深度为3~5mm,宽度<7mm。

  Ⅰb期:临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。

  Ⅰb1期:临床可见病变直径<4cm。

  Ⅰb2期:临床可见病变直径>4cm。

  Ⅱ期:病变超出宫颈,但未至盆壁,阴道浸润未到阴道下1/3。

  Ⅱa期:无明显宫旁浸润。

  Ⅱb期:有明显宫旁浸润。

  Ⅲ期:病变浸润达盆壁,直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能。

  Ⅲa期:病变未达盆壁,但累及阴道下1/3。

  Ⅲb期:病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。

  Ⅳ期:病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。

  Ⅳa期:病变扩散至邻近器官。

  Ⅳb期:病变转移至远处器官。

  分期注意事项:①0期包括上皮全层均有不典型细胞,但无间质浸润者。②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙,而且增厚为结节状时,方能确定。④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期,但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时,亦应列为Ⅲ期。⑤膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂,并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时,应视为膀胱黏膜下受侵,膀胱冲洗液有恶性细胞时,应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。

  青少年子宫颈癌的诊断,取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。

  1.临床表现 青春期或青春期前出现不规则阴道出血,常被误认为月经失调。如伴有白带异常,要警惕子宫颈癌的可能。

  2.一般检查 淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径,左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位,应注意检查。

  3.妇科检查 应注意阴唇、尿道口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无新生物生长及其他病变、子宫位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及压痛等。三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况,如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

  (1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部,妇科检查比较困难,一般常规行腹部和肛门检查。对小儿进行肛查时,最好用小指伸入直肠。如病情需要,仍应行阴道检查。

  (2)阴道检查的适应证:生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查,以免延误诊断。

  (3)阴道检查器械:检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope),也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小,选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜,较小儿童用中号,较大儿童用大号。此外,采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签,以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内,最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

  (4)阴道检查方法:

  1、进行阴道窥镜检查前,首先需征得家属的同意并取得合作。

  2、一般不用麻醉,但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小,则可在全身麻醉下进行。

  3、取仰卧位,固定病儿的髋关节及膝关节,使两腿屈曲、腹壁松弛。

  4缓慢置入阴道窥镜,操作必须轻柔,以免导致损伤而出血。

  注意事项:儿童时期阴道未成熟,容量有限,相对短而狭,穹隆尚未形成。儿童早期时阴道长度平均仅4.5~5.5cm,阴道壁薄,容易损伤;儿童期晚期时,阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平,似纽扣状突起,直至月经初潮时,宫颈形状才如成人的形状。

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