医生如何诊断缺血性心肌病？

诊断注意依靠冠状动脉粥样硬化的证据，并且除外可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。

满足以下几点考虑诊断为缺血性心肌病：

• 有明确的心肌坏死或心肌缺血证据，包括：既往曾发生过心脏事件如心肌梗死或心绞痛；既往有血管重建病史，如经皮冠状动脉介入史或冠状动脉旁路移植术史；虽然没有已知心肌梗死或急性冠脉综合征病史，但临床有或无心绞痛症状，静息状态或负荷状态下存在心肌缺血的客观证据。
• 心脏明显扩大。
• 心功能不全临床表现（乏力、呼吸困难、心悸等）或实验室依据。

• 缺血性心肌病需要和哪些疾病区别？

  需鉴别其它引起心脏增大和心力衰竭的病因，如特发性扩张型心肌病、心肌炎、高血压性心脏病等。

  与特发性扩张型心肌病鉴别

  发病年龄

  两者的临床表现相似，均可表现为心衰，心律失常后猝死。扩张性心肌病多见于青壮年，属原发性心肌疾病，而缺血性心肌病的发病年龄较大，多数有心绞痛后心肌梗死病史。

  影像学鉴别

  扩张性心肌病的特征为双侧心室或全心扩大，可通过胸部X线或心脏彩超加以鉴别。扩张性心肌病的X线表现为心影明显增大，超声表现为心脏收缩功能明显降低，左室射血分数下降，常伴有二尖瓣口反流。

  与心肌炎的鉴别

  心肌炎主要为病毒性心肌炎，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。

  临床诊断的病毒性心肌炎多数在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状，绝大部分是以心律失常为主诉或首发症状，有心包积液时X线检查可呈烧瓶样改变。超声心动图可见左心室增大、室壁运动减低、附壁血栓，合并心包炎者可有心包积液。

  心内膜心肌活检可确诊本病，由于是有创检查，一般仅用于病情危重，治疗反应差，原因不明的患者。

  与高血压性心脏病的鉴别

  高血压性心脏病是因心脏长期高负荷工作出现心肌肥厚，血液供氧相对不足，从而引发心衰。临床表现为劳累性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸，合并右心室功能不全时可出现颈静脉充盈，双下肢水肿。心脏超声可鉴别，左室后壁和室间隔对称性肥厚，心搏出量，射血分数正常。