医生如何诊断强直性脊柱炎？

目前，临床上诊断强直性脊柱炎（AS）的标准是：

• 下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；
• 腰椎屈伸和侧屈活动受限；
• 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
• X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（Ⅱ级），或单侧骶髂关节炎明显异常（Ⅲ级）。

如果患者具备最后一条，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

　　8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。

强直性脊柱炎需要和哪些疾病区别？

腰肌劳损、椎间盘突出等疾病也会出现慢性腰背痛、僵硬、不适等症状，易与AS相混淆。

椎间盘突出

椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一，疼痛常局限于下背部或放射到一侧腿部，运动时疼痛加重，无足跟部疼痛，也无周围关节炎，胸廓扩张正常，无关节外表现。可通过CT检查、MRI检查或椎管造影检查与AS进行鉴别。

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征

DISH 综合征的临床表现、影像学表现常与AS相似。但DISH综合征多见于50岁以上男性，X线可见韧带钙化。常累及颈椎和低位胸椎，骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉（ESR）正常，HLA-B27阴性。

髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重。多见于中、青年女性，特别是有多次妊娠、分娩史或从事长期站立职业的女性。该病为自愈性疾病，临床检查除腰部肌肉紧张外，无其他异常。可通过X线进行鉴别。