热射病属于重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）中最严重的的一类，是一种致命性急症。可分为劳力性热射病及非劳力性/经典型热射病临床上可表现为多器官功能损伤，严重将危及生命。

热射病有哪些典型症状？

劳力性热射病

多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。严重者可出现多器官功能衰竭死，危及生命。

非劳力性热射病

多见于年老体弱和慢性病患者。由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。初始出现谵妄、癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，甚至死亡。

在高热、高湿环境下，患者出现头痛、头晕、口渴、多汗、乏力、面色苍白、脉搏细速等中暑症状时，应在阴凉通风处安静休息，补充水、盐分。如不见好转需尽早就医治疗。

当患者在上述环境下出现高热、意识障碍、谵妄、休克、呼吸困难等热射病表现时应立即拨打120急诊，立即进行急诊治疗。

热射病去哪个科室就诊？

急诊科、重症医学科

医生如何诊断热射病？

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

• 有无在高温、高湿、无风环境中活动？
• 是否进行重体力劳动或剧烈运动？
• 主要症状持续时间、程度、性质？
• 询问生活及职业史、用药史、旅行史、既往病史。
• 是否进行过治疗？效果如何？

根据患者病史及典型症状，一般可作出诊断。如患者在高热、高湿、无风的环境下进行重体力劳动或剧烈运动后出现上述典型症状，应首先考虑中暑。

热射病有哪些相关检查？

医生查体

患者体查常表现为面色苍白、多汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等表现，严重者还会出现高热、意识障碍、休克等情况。

实验室检查

严重患者常出现肝、肾、胰腺和横纹肌损伤的实验室参数改变，如肝功能（AST、ALT、LDH）、肌酸激酶（CK）升高，凝血功能及血气分析异常。应紧急进行有关生化检査，以尽早发现重要器官功能障碍证据。

影像学检查

中暑早期心电图、胸部X线片、超声、CT、磁共振成像检查（MRI）等检查多无异常发现。但随着病情进展，脏器损伤进一步加重，可出现与组织器官损伤相关的改变。影像学检查对于鉴别诊断具有重要意义。

头颅CT检查

怀疑颅内出血或感染时，应行头颅CT检査。发病初期CT多无阳性发现，3~5天后可出现脑实质弥漫性水肿，部分患者可出现颅内出血。

头颅MRI检查

热射病后期MRI表现为脑缺血、脑软化灶，严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。

特殊检查

心电图：严重患者可出现心律失常，可持续24h以上，常见窦房结功能异常、快速型心律失常（窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等）、传导异常（右束支传导阻滞、室内传导阻滞等）、QT间期延长、非特异性ST段改变等。

热射病需要和哪些疾病区别？

对于热射病，出现高热、虚脱、意识障碍时，可与多种疾病症状相似，需注意鉴别。

中枢神经系统疾病

包括有脑血管病（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）、脑炎、脑膜炎、癫痫等。可表现为意识障碍、高热、头疼、抽搐等症状，但其发病与环境因素及剧烈体力活动无关，通过病史结合影像学检查可以鉴别。

感染性疾病

感染性休克、多器官功能损害等疾病表现与重症中暑类似，但前者一般有感染病灶、感染指标异常及影像学改变等，而后者发病与环境因素及剧烈体力活动有关，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。

代谢障碍性疾病

如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症性脑病等，此类患者可出现意识障碍等症状，但一般无高热症状，短期内通常无多器官损害，如迅速纠正原发疾病，症状多可缓解。

恶性高热

是由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，导致体温持续快速增高，体温增高难以控制，最终可导致患者死亡。一般通过病史可予以鉴别。