食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期），有计划地应用多种治疗手段，包括手术、抗肿瘤药物、放疗等手段，并合理安排各治疗手段以及计划，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。

需注意的是，除了抗肿瘤治疗之外，食管癌患者全程治疗中都需要重视患者的营养支持治疗，因为食管癌的营养治疗与其生存时间及治疗效果都密切相关。

食管癌侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：

• 极早期食管癌患者在内镜治疗下就可以获得良好的治疗效果；
• 早期食管癌患者接受外科手术治疗可以达到根治的目的；
• 对于中晚期食管癌患者，通过以手术为主结合放疗及化疗的综合治疗，可以使其中一部分患者达到根治；
• 对于不能做手术或不可行手术治疗的中晚期食管癌患者，根治性放化疗的综合治疗模式可以改善患者生存；
• 对于复发或远处转移性食管癌的患者，采取化疗或者靶向治疗为主的综合治疗方式或可延长患者的生存时间。

食管癌急性期如何治疗？

梗阻不能进食时，医生会首先改善进食状况；如果出现急性大量出血，医生会按消化道出血的急诊处理，包括紧急止血、止血用药、补充血容量等。

食管癌有哪些一般治疗措施？

食管癌的一般治疗主要为维持水、电解质平衡及营养支持治疗。

由于食管癌会导致吞咽梗阻、进食困难，晚期患者都有营养不良、消瘦现象，故营养支持治疗对于患者的生存及后续抗肿瘤治疗都非常重要。

患者每日所需要摄入的营养多少以及形式，专业医师或营养师会根据患者的身高、体重、营养吸收及耐受情况综合考虑。

食管癌患者的营养支持治疗可分为肠内营养、肠外营养两种形式。

• 尽量以肠内营养为主，肠内营养的形式可通过鼻饲管或胃造瘘的方法避开食管梗阻段，可以予以医用肠内营养液，也可以患者家属自行调配。
  
• 肠外营养的形式为输液治疗，视患者的状况予以输注葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳等营养成分。
  

食管癌有哪些手术治疗？

对于可切除的食管癌，手术切除是最重要也是首先要考虑的治疗选择，但由于食管癌术后复发转移概率很高，术前是否需要放化疗或靶向治疗，需要多学科讨论决定。

术前讨论

外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术开口和手术方式，以尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

术前评估

手术之前医生会先进行手术风险评估，包括心功能评估、肺功能评估、肝肾功能的评估和营养状态的评估。

手术方式

有常规开胸手术和胸腹腔镜手术两种；在大多数情况下，与常规开胸手术相比，胸腹腔镜手术可以减少手术并发症，尤其是呼吸道并发症。

术后护理

通常来说，患者术后应当禁食5~7天，此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持。当患者恢复饮食后，应当以流质饮食为主，注意少食多餐，避免一次性进食过多引起的胸闷、气急、消化不良等情况。

术后康复

应当坚持呼吸功能锻炼，推荐术后即开始自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康复，目的是防止肺不张与肺部感染；并且应当坚持早期活动，利于术后康复。

内镜治疗

对于早期食管癌，内镜治疗可以达到治愈的目的，主要的治疗方式有内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD），以及内镜下非切除治疗，包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法等等。

与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移食管癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且二者疗效相当，5年生存率可达95%以上。

原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、病变极其局限、残留和复发风险低的病变可考虑内镜下切除，但仅作为符合条件的早期食管癌的治疗方式。

对于中晚期食管癌，有梗阻症状者，可通过内镜治疗解除梗阻，如内镜下扩张术、食管内支架置放术等。

放化疗

放射治疗

放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会；而我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。

食管癌的放疗包括术前、术后、根治性放疗等几种。

• 术前放疗可以增加手术切除率，提高远期生存，食管癌经术前放疗后，术后5年生存率可由33%提高至47% ；
  
• 术中切除不完全的残留癌组织可以通过术后放疗进一步清除；
  
• 对于颈段或胸上段食管癌，或者有手术禁忌证而患者可以耐受放疗的，根治性放疗是首选；
  
• 目前对于中、晚期的可手术、不可手术或拒绝手术的食管癌患者，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。
  

化学治疗

化学治疗常简称为化疗，是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。在行化疗之前，医生会仔细评估患者的身体条件及合并疾病情况：化疗开始前1周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查。

适合接受化疗的患者包括：

• 心、肝、肾和造血功能无明显异常；
  
• 血常规中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L、血小板≥80×109/L、血红蛋白（HGB）≥80g/L；
  
• 无活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。
  

食管癌常用的化疗药物有：5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、伊立替康等。

新辅助化疗

手术之前进行的化疗称为“新辅助化疗”，可以使肿瘤缩小，为手术创造条件，还可以杀死微小转移病灶（病灶直径小于1毫米的病灶）。

• 对于食管鳞癌，建议行术前同步放化疗或联合化疗。
  
• 食管腺癌患者推荐行新辅助化疗，能够提高5年生存率，而不增加术后并发症。
  

同步放化疗

化疗可以与放射治疗同时进行，称之为“同步放化疗”，同步放化疗是治疗不可切除性食管癌患者最重要的治疗方法；对于部分食管癌患者，同步放化疗后患者可以获得手术机会，有可能达到根治效果。

辅助化疗

手术之后给予的化疗，称之为“辅助化疗”，对于食管鳞癌患者是否应当进行辅助化疗目前还有争议。

姑息性化疗

化疗还可以应用于手术、同步放化疗后复发的患者，或者是转移性食管癌的患者，称为“姑息性化疗”，可使患者的生存期延长。

食管癌如何进行中医治疗？

中医药治疗有助于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，可以作为食管癌治疗的辅助手段。

中医认为食管癌的病因以内伤饮食、情志、脏腑失调为主，其表现为气滞、痰浊、血瘀，其虚为阴津亏乏，发病与脾、胃、肝、肾诸脏相关。由于肝脾肾功能失调，气、血、痰互结，津枯血燥，而导致食管癌。

食管癌依据辨证可分为以下几类：

• 痰气阻滞，治法以开郁降气，化痰散结，经典方药有旋覆代赭汤合四逆散加减；
• 血瘀痰结，治法以祛瘀散结，化痰解毒，经典方药有血府逐瘀汤加减；
• 阴虚内热，治法以滋阴润燥，清热生津，经典方药有一贯煎合养胃汤加减；
• 气虚阳微，治法以益气养血，温阳开结，经典方药有当归补血汤合桂枝人参汤加减。

食管癌的治疗有什么新进展？

分子靶向治疗

根据III期临床试验结果，EGFR-TKI类药物在转移性食管癌的二线治疗中，其无进展生存期较安慰剂略有延长，但两组的差别极小；而总生存期则无显著差异。目前临床研究还在探索中，根据标志物选择合适的人群可能非常重要。

免疫检查点抑制剂治疗

近年来，国外有多项临床研究初步观察到免疫检查点抑制剂在转移性食管癌二线治疗中取得了令人鼓舞的疗效。安全便利的免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗），在鳞癌患者二线治疗中有很好的疗效，更多的免疫检查点抑制剂治疗晚期食管癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为晚期食管癌二线治疗的有效选择。