医生如何诊断十二指肠憩室？

• 十二指肠憩室的诊断可分为两步进行，首先是确定憩室的存在，然后明确憩室与临床症状的关系。因十二指肠憩室本身临床无特异性表现，憩室确定主要依靠上消化道钡剂造影、内镜检查等。内镜下逆行胰胆管造影能在直视下确认憩室及除外其他疾病，同时可明确憩室与胰腺胆管的关系，CT、MRI也可了解憩室及与周围的关系。
• 另外必须强调的是，十二指肠憩室临床上常见，但出现临床症状者仅约10%，同时约1/3的十二指肠憩室患者可伴有溃疡病、空肠憩室、结肠憩室等疾病，十二指肠憩室的症状又与此类疾病的症状常难以区别。因此，在确定症状性憩室诊断之前，必须进行系统而详细的检查，排除消化道其他病变，警惕把检查中无意发现的十二指肠憩室作为“替罪羊”而遗漏引起症状的真正原因。

• 十二指肠憩室需要和哪些疾病区别？

  由于十二指肠憩室常无临床表现，即使出现症状，也缺乏特异性。因此确诊有赖于影像学检查，并需与溃疡病、胃炎和胰腺炎等相鉴别。

  十二指肠溃疡

  十二指肠溃疡有典型的临床表现，如饥饿时隐痛不适，为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可用X线钡餐检查和电子十二指肠镜检查做出鉴别。

  胃炎

  胃炎是胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。X线钡餐检查和纤维十二指肠镜检查可做出鉴别。

  胰腺炎

  发作前多有暴饮暴食或胆道疾病病史，常出现休克症状，如苍白、冷汗、中上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热，X线钡餐检查及电子十二指肠镜检查可做出鉴别。

  胆管炎

  常表现为中上腹部不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，可能伴有高热和黄疸，X线钡餐检查和电子十二指肠镜检查可做出相应鉴别诊断。