肾病要做哪些体格检查？

肾病常可合并全身多系统病症，应进行详细的全身体检，具体如下：

一般状况

包括患者的生命体征、面容、步态、精神意识、营养状况、尿量及体重改变等。

皮肤黏膜

评估皮肤有无苍白、尿素结晶、抓痕和色素沉着，如有水肿则需评估水肿的出现时间、部位，是否为凹陷性、对称性等。

胸部检查

检查患者肺底有无湿性啰音，心界有无扩大，有无胸腔积液等。

腹部检查

查看腹部是否膨隆，叩诊有无移动性浊音，有无肾区叩击痛及输尿管点压痛等。

肾病有哪些相关检查？

实验室检查

尿常规检查

包括尿液外观、理化检查、尿沉渣显微镜检查、生化检查。尿常规是早期发现肾病的重要线索，但该检查多为定性结果，常需要进一步进行其他更敏感和精确的检查。

尿相差显微镜检查

用于判别尿中红细胞的来源，如红细胞形态发生改变，棘形红细胞>5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主，可判断为肾小球源性血尿。

尿蛋白检测

常用的检测方法有尿蛋白定性试验、尿蛋白定量测定、尿蛋白电泳分析、尿微量白蛋白的检测等。一般24小时尿蛋白定量>150mg可诊断为蛋白尿，>3.5g为大量蛋白尿。

其他尿液成分检测

如尿钠检测有助于了解钠盐摄入情况，指导患者控制钠盐摄入量。尿钾检测有助于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断。尿素检测有助于计算患者蛋白质摄入量，判断营养状态。

肾小球滤过功能检测

肾小球滤过率为单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量，也可解释为单位时间内两肾生成的超滤液量。检测方法包括菊粉清除率、放射性核素清除率、血清胱抑素C、血清尿素和肌酐相关指标。临床上可以根据需要选择适当的检测方法，对于肾病的高危人群和肾病患者，需要采用准确性高的方法，以免漏诊。

肾小管功能检测

包括近端肾小管功能检测、远端肾小管功能检测和肾小管尿酸化功能检测，常用的方法有尿比重测定、尿渗透压测定、尿浓缩稀释试验、自由水清除率、氯化铵负荷试验、碱负荷试验等，均有助于判断肾小管功能受损程度。

影像学检查

超声检查

是肾病最常用的检查手段，能清楚地显示肾盏、肾盂轮廓，甚至包括其中的无回声区。临床上主要用于了解肾脏的基本情况、除外泌尿系梗阻性病变、为进一步的穿刺检查和治疗定位、了解肾脏血管病变情况、肾脏占位性病变初筛等。

X线检查

腹部X线平片有助于观察肾脏的形态和轮廓，95%的肾结石均能在X线平片上显影，表现为肾盂内形状各异、浓淡不一的致密影。

静脉尿路造影

属于检查肾脏的重要手段，广泛应用于评估各种肾脏病变，包括血尿、创伤、先天性畸形、新生物、梗阻及外科手术后并发症。

逆行肾孟造影

常用于静脉肾盂造影不能诊断的病例。优点为直接注入造影剂后不仅肾盂肾盏显影清楚，且显影不受肾功能的影响，如严重肾盂积水、结核性脓肾、晚期肾肿瘤和多囊肾等检查常用此方法。缺点为不能显示肾轮廓，严重尿道狭窄时检查受限，且在严重出血及下尿路急性感染时禁用此方法。

肾血管造影

目前常用经股动脉插管的腹主动脉肾动脉造影和选择性肾动脉造影。可用于鉴别肾肿块的性质，发现小肿瘤，诊断肾血管性高血压，在肾外伤时了解肾血管及肾实质损伤程度，以及原因不明的血尿。

选择性肾血管造影

本方法使用造影剂剂量小，反应少，较安全，可避免主动脉及其分支与肾动脉互相重叠的影响，使肾动脉显影更清晰，对侧肾可不受造影剂影响。因此该检查可用于肾病诊断、肾静脉肾素取样、介入明胶海绵填塞止血、介入血管扩张和支架植入等。

CT检查

不作为肾脏疾病的常规检查方法，但在肾衰竭肾显影不良时，CT能清晰显示肾脏的轮廓及其与邻近器官的相互关系，明显优于超声检查与X线检查。CT更有助于发现肾脏后方和较小的肾内肿块，有助于对脂肪性肿块定性。

磁共振尿路造影

属于无创性检查，临床应用较广泛，主要用于检查肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓和栓塞形成、左肾静脉受压等。

核素显像

包括肾血流灌注显像和肾功能显像，可用于诊断肾血管性高血压、肾梗死、肾血管栓塞、肾静脉血栓等肾血管病变以及诊断尿路梗阻并进行肾功能评价，其突出的优势在于能够测定肾功能。

经皮肾穿刺活检术

经皮肾穿刺活检术是指用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极，取材进行病理检查的方法。该法是目前国内外最普及的肾活检方法，通过肾活检标本的检查，可以获得肾脏病变发生的类型、时期及程度的病理信息，从而作出临床诊断，确定和修改治疗方案，评估患者的预后。