由于尿路梗阻原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现和病情转化也不相同。部分患者无症状，有明显症状者，可表现为腰腹部疼痛、排尿困难、恶心呕吐、血尿等。
肾积水的症状因病因和梗阻部位的不同也有所不同，甚至可无症状。
指输尿管口以上的梗阻，常常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区叩击或压痛等症状。上尿路慢性梗阻由于发展较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当发展为巨大肾积水时，腹部可出现肿块。
指膀胱、膀胱颈部、后尿道及前尿道等部位的梗阻。主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留，而肾积水出现常较晚，临床上多表现为不同程度的肾功能损害。
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