诊断

引起水肿的原因较为复杂，应仔细查体，根据水肿的部位、性质、伴随症状，结合患者既往病史作出初步诊断后，再进一步通过实验室检查、影像学检查等明确导致水肿的原发性疾病。

如何诊断导致水肿的疾病？

心源性水肿

多表现身体低垂部位对称的凹陷性水肿。

可伴有心衰的表现，如气促、不能平卧、颈静脉怒张和肝脏肿大等表现。

辅助检查

• 可出现利钠肽（BNP、NT-proBNP）升高；
• 心脏彩超可评价心脏大小变化及心脏瓣膜结构功能，方便快捷地评估心功能和判断病因。

肾源性水肿

肾病性水肿多从下肢部位开始。

肾炎性水肿的出现主要是由于肾小球产生原尿能力下降，而肾小管重吸收功能基本正常而导致的水钠潴留。肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始。

辅助检查

尿常规可进行尿蛋白定量。肾功能检查肌酐值评估肾小球滤过率。彩超、尿路造影、CT、磁共振成像（MRI）、放射性核素检查等。必要时还需进行肾活检明确诊断并指导治疗方案。

肝源性水肿

主要表现为腹胀、肚子大，也可出现踝部水肿而头面部、上肢常无水肿。

• 体格检查可发现肝脏、脾脏有无肿大、腹水是否存在。
• 实验室生化检查评估肝功能。
• 影像学可通过腹部彩超检查肝脾形态、腹水定量、门静脉主干内径等。
• 胃镜有利于门脉高压导致胃底静脉曲张的诊断。

甲状腺功能减退症

水肿表现为黏液性水肿，按压后无凹陷，与体位无关，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白并且温度降低。

可有表情呆滞，反应迟钝等。

辅助检查

• 血清促甲状腺激素（TSH）升高；
• 血清总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）降低。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是作为诊断自身免疫性甲状腺炎的指标。

甲状腺功能亢进症

• 少数甲亢患者，可出现胫前黏液性水肿的表现，此种水肿是非凹陷性的。
• 多发生在胫骨前下1/3处。可有突眼的表现。
• 促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。
• 131I摄取率增高。
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是作为诊断甲亢的重要指标。

原发性醛固酮增多

• 高血压低血钾、高血钠。
• 醛固酮测定、肾素、血管紧张素Ⅱ测定协助诊断。
• 肾上腺彩超、CT和磁共振成像（MRI）可分辨肾上腺肿瘤。

库欣综合征

高血压、满月脸水牛背、皮肤薄皮质醇昼夜节律失常，尿游离皮质醇升高。

可通过小剂量地塞米松抑制试验协助诊断。

营养不良性水肿

厌食发生前多有体重减轻的表现，同时，皮下脂肪组织减少，皮肤疏松，且水肿多从足部开始蔓延到全身，考虑营养不良性水肿。

变态反应性水肿

多可溯及致敏原的接触史，如致病微生物、异种血清、动植物毒素，以及一些食物动物的皮毛等，多表现在突然颜面部水肿，伴有全身发痒及咽喉痒气短等。

水肿需要与哪些情况鉴别？

• 全身性的水肿应与肥胖鉴别，水肿多表现为凹陷性，而肥胖为脂肪组织堆积。
• 局部水肿应注意与局部肿块鉴别，体表的超声可鉴别。