• 多数功能性三尖瓣关闭不全，可通过控制原发病而改善反流。
• 限制钠盐摄入，可使用利尿剂、血管扩张剂，控制房颤心室率。
• 重度三尖瓣关闭不全者，有明显体循环淤血症状，内科治疗手段有限，需行三尖瓣手术。

三尖瓣关闭不全有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

利尿剂

• 可增加尿量，消除水肿，减轻心脏负荷。
• 可选择作用温和的利尿药联合保钾利尿药，如氢氯噻嗪+螺内酯，小剂量、短疗程使用。
• 不良反应为易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易咳出，血液浓缩。

静脉扩张剂

• 可减少静脉回流，改善肺淤血。
• 药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
• 需注意，避免过量而致的左心充盈和心排血量明显下降。

三尖瓣关闭不全有哪些手术治疗？

治疗原则

• 无症状的轻、中度三尖瓣关闭不全，右心无明显扩张或功能异常者无需手术。
• 重度器质性三尖瓣关闭不全，合并症状或右心功能减退时，需要手术治疗。
• 有症状的重度功能性三尖瓣关闭不全、内科治疗无效、无严重的右心功能不全的患者，建议行三尖瓣手术。

手术术式

三尖瓣修复术

医师通过手术对心脏瓣膜进行修补，三尖瓣修复术优于三尖瓣置换术。

对于功能性三尖瓣关闭不全，瓣环环缩可取得良好的手术效果。可根据病情，选择滑线环缩（Kay、DeVega技术）或植入成形环。对于器质性三尖瓣关闭不全，需要针对病变部位进行修复。

三尖瓣置换术

置换已经损毁的三尖瓣，因三尖瓣口血流速度慢，选择机械瓣膜的血栓风险高，需终身抗凝治疗，且需要维持较高国际标准化比值（INR）。若选择生物瓣膜，则需考虑瓣膜寿命较短的问题。

术后护理原则及病情监测

听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面：

• 监测：术后一般常规监测生命体征，心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、出入量等监测，并且术后往往需入外科重症监护室过渡。
• 引流管：术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况。
• 活动：鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。

术后并发症

• 低心排综合征：为心脏瓣膜置换术后常见并发症。
• 术后右心功能不全、右心衰竭。
• 脑血管意外。
• 急性肾功能不全。
• 术后出血、二次开胸止血。
• 呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞。
• 术后感染。
• 切口并发症：血肿、积血、血凝块、血清肿、伤口裂开、切口感染。

术后注意事项

• 置换机械瓣膜需终身服用抗凝药物，置换生物瓣膜需抗凝3~6个月，需在专业医师指导下服用，定期监测凝血指标。
• 术后1个月避免剧烈活动，3个月限量活动，半年后可恢复正常工作和生活。

三尖瓣关闭不全如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗结构，在医师指导下治疗。

三尖瓣关闭不全的治疗有什么新进展？

胸腔镜治疗

目前，胸腔镜技术广泛应用于心脏外科手术、特别是二尖瓣手术、三尖瓣手术、先天性心脏病矫治术中。

胸腔镜技术既可以用于二尖瓣手术、先心病术同时处理三尖瓣，也可用于单纯处理三尖瓣，还可用于左心系统手术后三尖瓣反流的再次手术。胸腔镜下既可行Kay成形、DeVega成形，也可植入三尖瓣成形环或换瓣。胸腔镜技术为广大患者提供了新的选择。

介入治疗

医生将导管经颈部或腿部血管置入心脏中，经导管置换心脏瓣膜。但目前三尖瓣经皮治疗（即介入治疗）应用尚有限制，但随着经导管二尖瓣人工瓣膜置换技术的发展，我们可以预期其中一些技术最终也会被应用在右心瓣膜手术中。

近年来，经导管治疗严重三尖瓣反流的方法不断推出。传统类似于经导管二尖瓣介入治疗的方法，如瓣叶“缘对缘”技术、经导管瓣膜植入等，也可应用于三尖瓣中。此外，瓣叶球囊对合系统、瓣环夹合成型、异位瓣膜（腔静脉）功能替代等技术，也有进入临床试验阶段。

目前，进入临床使用或临床试验阶段的系统有：

• 瓣叶球囊对合系统（Forma）；
• 经导管“缘对缘”技术（MitraClip系统）；
• 经导管瓣环环缩成形（Mitralign系统、TriCinch系统、Cardioband系统、Millipede系统、MIA系统）；
• 经导管瓣环夹合（Pledget-assisted suture tricuspid annuloplasty）；
• 异位瓣膜（Edwards SAPIEN XT系统）；
• 经导管三尖瓣置换（Edwards SAPIEN系统、Melody系统）等。