视神经脊髓炎的治疗主要分为急性期治疗、缓解期治疗、对症治疗及康复治疗。
本病急性期可进行大剂量的激素冲击治疗，以减轻神经系统炎症、促进患者神经功能恢复、预防遗留严重的神经功能障碍。如果激素冲击治疗效果不好，可考虑血浆置换，部分患者可以考虑静脉注射大剂量免疫球蛋白。
首选静脉输注大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以尽快缓解病情，之后可逐渐减量至口服。注意部分患者对激素治疗有一定依赖性，激素停药可能导致疾病复发，对这类患者医生会酌情减慢药物减量的速度。
部分重症患者，尤其是视神经炎或老年患者用激素治疗可能效果不佳，这时医生会考虑
若激素治疗效果不佳，部分患者也可考虑静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗，一般连续5天为一个疗程。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
缓解期治疗主要为免疫抑制剂治疗。在急性期治疗后，一般需继续使用免疫抑制剂以稳定病情、减少疾病复发，一般需长期用药。
硫唑嘌呤是经典的免疫抑制剂，口服几个月后起效，不良反应较大，可引起白细胞降低、肝功能损害、恶心呕吐等副作用，因此应定期监测血常规和肝肾功能。
吗替麦考酚酯相对硫唑嘌呤，起效更快。
利妥昔单抗为生物制剂，有较强的抑制免疫反应的作用，该药为静脉输注，不良反应主要是药物过敏和输液反应，包括心慌、头晕等，因此需严格控制输液速度，一旦发生过敏，需要医生紧急处理。
另外，长期口服小剂量口服激素，虽然可以在一定程度上预防本病复发，但是可能会产生长期应用激素的不良反应，有的医生可能会将口服激素和免疫抑制剂联合使用。
一般在其他治疗无效或疾病反复发作时，环磷酰胺、米托蒽醌会考虑为二线治疗药物。
如果不能耐受硫唑嘌呤的不良反应，且经济条件有限，不能承担其他免疫抑制剂治疗，可考虑用甲氨蝶呤。
有研究显示，间断的小剂量免疫球蛋白治疗可减少本病复发。
针对痛性痉挛可用卡马西平、加巴喷汀、普瑞巴林、巴氯芬等药物治疗。
针对慢性疼痛、感觉异常，可用阿米替林、普瑞巴林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物来治疗。
针对顽固性打嗝可用巴氯芬治疗。
抗抑郁药物治疗及心理治疗。
针对疲劳乏力可用莫达非尼、金刚烷胺等治疗。
针对肌肉震颤可用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物治疗。
尿失禁可用丙咪嗪、奥西布宁、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等药物治疗，尿潴留可导尿治疗，便秘可用缓泻药，重者可通过灌肠治疗。
针对性功能障碍可用改善性功能的药物治疗。
针对认知障碍可用胆碱酯酶抑制剂治疗。
针对下肢痉挛可考虑巴氯芬、肉毒毒素A治疗。
国外已有临床试验证实Inebilizumab、 Eculizumab、Satralizumab等单克隆抗体治疗视神经脊髓炎有效。
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视神经炎恢复需要多久
李胜利
副主任医师
急性脊髓炎一旦脊髓受损，基本无法全愈。早...
