肾透明细胞癌需要和哪些疾病区别？

单纯性肾囊肿

典型的单纯性肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为肾囊肿。

对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的肾囊肿，往往需要综合分析、判断，警惕囊性肾癌的可能。肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，周围血管弧形移位。

超声检查可见肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

肾错构瘤

又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。

典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。

• 肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；
• 肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

肾脏淋巴瘤

肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。

腹膜后淋巴结多受累。

肾盂癌

• 也可出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，但程度较重且发生早并频繁出现。
• IVU及逆行造影示肾盂肾盏有不规则的充盈缺损，肾脏大小及形态无明显改变，无肾轴旋转。
• 肾盂镜检查可见突入肾盂腔内的新生物。
• 尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。

肾血管平滑肌脂肪瘤

可有腰痛、腰腹肿块及血尿。尿路平片可见不规则低密度区；超声检查为许多均匀分布的强光点；肾动脉造影实质期因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

CT检查可见呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40~-90Hu。肿瘤易发生自发性破裂出血而致突发性严重血尿或休克。

成人肾胚胎瘤

表现为腰痛及肿块。

但肿块生长迅速，患者多以腹部肿块为主要症状，血尿较不严重。逆行肾盂造影可见肾盂肾盏常因肿瘤的破坏而大部分消失。

超声检查呈细小的散在光点，其亮度与肾皮质的回声相等或略强。