寰枢椎脱位是什么？

寰枢椎脱位指寰椎、枢椎之间的关节解剖上失去正常的对合关系，可导致关节功能发生障碍，常伴随神经组织压迫或损伤而出现一系列临床症状。

寰枢椎脱位在人群中的发病情况是怎样的？

寰枢椎脱位发多发生在青少年中，因此当青少年中有过斜颈及寰枕交界处外伤病史的患者，需重点排查。

但目前尚未关于此病官方的流行病学统计，据初步观察，先天性寰枢椎脱位好发于发展中国家，印度及中国长江以北地区较为多见。

寰枢椎脱位有哪些类型？

按脱位方向主要分为以下几种亚型：

• 前脱位：此亚型是临床上最为常见的亚型，指的是寰椎相对枢椎体向前方移位，多因寰椎横韧带断裂引起；
• 后脱位：此亚型相对少见，指的是寰椎相对枢椎体向后方移位，常合并齿状突骨折。
• 旋转脱位：此亚型是一种特殊类型的脱位，根据寰枢椎旋转脱位程度、寰齿前间隙及寰椎的脱位方向又可进一步分为四种亚型。
• 垂直脱位：此亚型指寰枢椎在垂直方向上脱位，包括分离性和交错性，因为交错性垂直脱位在临床上较为常见，而分离性垂直脱位较为罕见，因而临床上我们常将垂直脱位默认为交错性垂直脱位。

此外，还可分为侧方脱位、混合性脱位等。

按病因主要分为以下几种亚型：

• 外伤性：创伤可导致的韧带断裂和齿状突骨折，而韧带断裂和齿状突骨折会破坏寰枢椎的稳定性，进而导致寰枢椎脱位。
• 先天性：先天性骨性畸形，如Down综合征、Marfan综合征、Goldenhar综合征、Spondyloepiphyseal发育不良、Morquio综合征等常合并寰枢椎韧带松弛和齿状突发育不良等，进而继发性发生寰枢椎脱位；此外，寰椎枕化、C2-C3 融合及关节突不对称等畸形的患者进行头颈部活动时，寰枢关节的活动范围会代偿性地增加，韧带被反复拉伸因而逐渐松弛，可致寰枢椎不稳甚至脱位的发生。
• 病理性：病理性寰枢椎脱位是指由于类风湿性关节炎、肿瘤、结核、邻近结构炎症等破坏寰枢椎结构和关节韧带，进而导致寰枢椎脱位的发生。
• 退行性：此病因常见于中老年人，因寰枢椎关节及其后边韧带出现退变时，会导致寰枢椎运动出现松弛不稳，进而出现寰枢椎脱位。
• 医源性：由于手术等原因破坏寰枢椎及其周边结构结构，且术中没有很好地维持或重建寰枕交接区稳定性，术后会出现寰枢椎脱位或加重。

按复位的难易程度和能否复位分为以下几种亚型：

• 可复型（Ⅰ型）：通过后路手术就能达到满意的复位效果。该型根据复位难易程度可进一步分为 2 个亚型：①Ia型：此亚型患者的术前动力位影像学检查提示复位良好，因而此亚型术中复位难度不大；②Ib型：此亚型术前动力位影像学检查提示无法完全复位，但通过术中后路复位手术可达到完全复位。
• 难复位型（Ⅱ型）：此型通过术中后路复位手术不能获得满意复位，术后需行MRI等影像学检查评估神经组织的减压效果。根据术后减压满意程度又分为2个亚型：①Ⅱa型：通过后路手术寰枢椎虽未完全复位，但术后影像学检查提示脊髓等神经组织减压效果良好；②Ⅱb 型：术后影像学检查提示神经组织减压效果不满意，该型需二期行前路行齿状突切除以进一步缓解神经组织的压迫。
• 不可复位型（Ⅲ型）：术前影像学检查提示寰枢椎侧方关节存在广泛骨性融合，导致后路复位固定手术效果欠佳，此亚型患者可考虑行前路齿状突切除术。

按脱位的时间可分为以下几种亚型：

• 新鲜性脱位：脱位时间在3周内称为新鲜性脱位。
• 陈旧性脱位：脱位时间超过3周称为陈旧性脱位。