医生如何诊断寰枢椎脱位？

诊断流程

就诊前，患者应携带既往相关检查，并按时间先后顺序，整理病情变化，包括出现的症状、症状的程度，以及生活质量等。

就诊时，医生会进行详细的问诊及查体，问诊的内容包括：

• 主要临床症状，包括症状的性质，如是否存在四肢麻木、疼痛、头晕、实物模糊等，症状的程度包括患者能否忍受症状，症状是否影响生活和睡眠等；症状的类型如哪种疼痛，为持续性还是间歇性；
• 是否存在诱发因素，如颈部是否受到撞击或着凉；
• 伴随症状，是否存在心慌、胸闷、性功能障碍等；
• 既往有无至其他医院就诊，有无行特殊治疗或检查；
• 大小便情况、睡眠情况及体重变化情况；
• 既往病史，特别是否曾患导致颅底凹陷的原发性疾病；
• 家族史，家族中有无患者出现过类似情况。

查体的内容包括：

• 一般体征，包括血压、心率、呼吸、脉搏等；
• 心、肺、腹查体；
• 专科查体，包括神经系统查体及脊柱查体。

根据患者临床症状及查体，明确是否需住院治疗或进一步行相关检查。

根据患者检查结果，明确治疗方案。

医生如何诊断寰枢椎脱位？

在影像学诊断方法的基础上，结合患者病史、临床症状和神经系统体征，一般而言可明确寰枢椎脱位的诊断。

临床症状

如前所述，患者临床上可表现为声音嘶哑、颈部疼痛等症状。

查体

查体可提示患者锥体束征阳性、吞咽反射迟钝、声音嘶哑、共济失调、感觉分离等神经功能阳性体征。

影像学辅助检查

影像学辅助检查：

• 寰齿间距（atlanto-dental interval，ADI）：成人大于3mm、小儿大于5mm 即可诊断为寰枢椎脱位。
• 寰枢椎管储备间隙（space available for the cord，SAC）：SAC一般为大于18mm，小于此值提示存在脊髓受压的可能。当SAC小于13mm时，提示需要行手术治疗。
• 颅颈失稳：前屈-后伸位显示前屈位与后伸位ADI差值大于2mm时，可诊断颅颈失稳。
• 寰枢椎垂直方向脱位：指齿状突上缘超过Chamberlain 线上方3mm。

此外，Wackenheim线、McRae线等对寰枢椎脱位的诊断和治疗也具有重要的意义。

值得注意的是，X 线检查虽然具有价格低、检查时间短、辐射剂量较低等优点，但由于 X 线检查显示的是二维图像，骨性解剖结构重叠较严重，很多情况下仅仅依赖X 线不能很好的区分齿状突位置、枕骨大孔和寰椎前弓之间的关系，易造成漏诊或误诊，特别是复杂颅颈交界区畸形。

因此，患者就诊时常常需要进一步行CT和磁共振成像（MRI）检查以进一步明确诊断和制定治疗方案。

寰枢椎脱位需要和哪些疾病区别？

颅底凹陷

• 寰枢椎垂直脱位为颅底凹陷征的一种亚型，颅底凹陷征还包括枕大孔区骨质结构内陷型、齿状突过长型及混合型。当齿状突尖端超过钱氏线5mm时，患者就可以确诊为寰枢椎垂直脱位型颅底凹陷。
• 寰枢椎脱位与颅底凹陷在临床上有许多相似表现，两者的鉴别主要依赖影像学检查。

两者的鉴别在治疗上具有重要意义，因此，寰枢椎脱位与颅底凹陷患者术前需充分完善术前检查。

颈椎病

颈椎病可分为神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型等，通过临床症状常难以将两者鉴别。因而，颈椎病与寰枢椎脱位患者的鉴别诊断主要依赖磁共振成像（MRI）检查。

磁共振成像（MRI）检查可明确突出的椎间盘、有无颅颈交接区畸形及神经组织受压程度。

颈部肿瘤

颈部肿瘤，包括脊膜瘤、神经鞘瘤、星型细胞瘤、转移瘤等，可表现出与寰枢椎脱位相似的临床变现。而每种颈部肿瘤在磁共振成像（MRI）或CT上常有其特点的表现，与寰枢椎脱位具有显著差异。

因此，当临床上不能排除颈部肿瘤时，可完善术前相关检查以相互鉴别。

后纵韧带骨化症

后纵韧带骨化症且压迫脊髓等神经组织时，患者可出现行走踩棉花感、四肢麻木、神经根性疼痛等不适。

• 颈椎CT检查可将其与寰枢椎脱位相鉴别，后纵韧带骨化症患者CT检查可见后纵韧带明显骨化，呈高密度影，而寰枕交接区无异常。
• MRI检查可进一步明确脊髓受压程度、脑脊液循环情况等。

其他疾病

• 寰枢椎脱位患者可出现眼球活动受限、视物模糊、眩晕、天旋地转等症状，因而寰枢椎脱位还需与眼科疾病及小脑疾病相鉴别；
• 寰枢椎脱位患者因后组颅神经受压迫，可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状，因而此病还需与食管癌、鼻咽癌、声带息肉等疾病相鉴别。