哪些检查是证明铜绿假单胞菌感染的“金标准”？

临床上可通过细菌的分离培养，以及氧化酶试验、绿脓菌素试验、硝酸盐还原产气试验、明胶液化试验、42℃生长试验等细菌学检查明确铜绿假单胞菌感染。常用检查方法是细菌的分离培养，主要是取感染部位标本，如脓液，痰液，穿刺物或渗出液等进行细菌分离培养。使用十六烷基三甲基溴化铵平板，铜绿假单胞菌在此平板上典型菌落呈扁平无定形，周围扩散或略有蔓延，表面湿润，无光泽，呈灰白色，菌落周围常有水溶性蓝绿色素扩散，使培养基呈蓝绿色，但亦有不产色素的菌株，应注意挑选。挑取2～3个疑似菌落进行纯培养，经镜检为革兰阴性杆菌者，应进行氧化酶试验、绿脓菌素试验、硝酸盐还原产气试验、明胶液化试验、42℃生长试验等。当空白对照实验呈阴性，供试品检查为革兰阴性杆菌，氧化酶和绿脓菌素实验同为阳性，可判定为检出铜绿假单胞杆菌。如果绿脓菌素实验为阴性，硝酸盐还原产气，明胶液化和42℃生长试验均为阳性时，亦应判定为检出铜绿假单胞菌。

哪些检查可协助排查是否感染铜绿假单胞菌？

实验室检查、影像学检查等，可辅助诊断铜绿假单胞菌感染情况。

实验室检查

多数铜绿假单胞菌肺炎患者的白细胞有轻至中度增高，但1/3患者的白细胞可减少，并可见贫血、血小板减少。痰或胸腔积液中可找到大量革兰阴性杆菌，培养为阳性，部分患者血培养阳性。

影像学检查

铜绿假单胞菌肺炎患者进行胸部X线和CT检查，可辅助判断病情发展情况，如明确是否有结节状浸润阴影及细小脓肿，肺纹理有无增粗，有无胸腔积液或脓胸。

组织病理学检查

铜绿假单胞菌皮肤感染可出现表皮液化变性，细胞胞质肿胀、核固缩，若有水疱，可为表皮内或表皮下水疱，疱内含细菌、中性粒细胞和单核细胞。真皮可有毛细血管扩张、水肿，胶原纤维束间可见细菌，炎症细胞浸润少。

铜绿假单胞菌感染与哪些病原体感染类似，需要注意鉴别？

其他细菌性肺炎：铜绿假单胞菌肺炎临床与影像学表现与其他细菌性肺炎相似。但如果在高危人群中出现上述表现，应考虑到铜绿假单胞菌肺炎，确诊需要依靠痰、胸腔积液或血培养。

铜绿假单胞菌肺炎还应与小叶性干酪性肺炎鉴别诊断。