目前针对糖尿病肾病的防治主要分为3个阶段。

• 第1阶段

糖尿病肾病的预防，在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量异常或空腹血糖受损者应积极治疗，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

• 第2阶段

糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。

• 第3阶段

预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。

糖尿病肾病有哪些一般治疗措施？

生活方式指导

改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。

代谢治疗

良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓糖尿病肾病发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。合并有血脂、血压异常者需要控制血脂、血压水平。

其他

肥胖、睡眠呼吸暂停综合征，都是加重高血压和肾脏病变的因素，应积极加以控制和治疗。

糖尿病肾病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

降糖药物

糖尿病患者尤其2型糖尿病早期，可以通过控制饮食、增加体育运动来控制血糖，但最终往往需要口服降糖药和胰岛素治疗，对新诊断糖尿病患者早期用胰岛素强化控制血糖，可明显减轻高糖毒性，抑制炎症反应，保护胰岛β细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症的发生风险。

降压药物

当糖尿病肾病引起高血压时，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，首选降压药物均为ACEI或ARB类降压药，可起到控制高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用；对不伴高血压、尿UACR、eGFR正常的糖尿病患者，使用ACEI和ARB药物不能延缓肾病进展，反而增加心血管风险，故不推荐使用。

糖尿病患者出现糖尿病肾病时，常常合并心脑血管并发症，对高血压的控制一定要兼顾心脑血管功能。患者应在医生指导下使用以上药物进行治疗。

糖尿病肾病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

肾脏替代治疗

糖尿病肾病患者一旦出现肾功能不全，往往伴有其他较严重的并发症，如冠心病、脑血管并发症和外周血管病变。这也就是为什么糖尿病肾病患者接受肾脏替代治疗（透析、肾移植），其存活率远低于非糖尿病肾病的原因。

肾脏替代治疗可以选择透析（血液透析或腹膜透析）和肾移植。

糖尿病肾病患者出现肾功能不全，开始肾脏替代治疗的时机，应比非糖尿病肾病早。建议在肾小球滤过率下降至20～25ml/min时，择期建立动静脉内瘘，做好肾脏替代治疗的准备。

若肾小球滤过率在下降至15ml/min，就应开始肾脏替代治疗。若患者有心功能不全或出现血容量负荷过重，血压难以控制，电解质紊乱或因尿毒症，导致严重呕吐以及营养不良等，肾脏替代治疗的时机可以更早。

糖尿病肾病的治疗有什么新进展？

目前有一些针对糖尿病及肾病发病机制的药物：如钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）受体抑制剂、抗晚期糖基化终末产物药物Pyridorin、抗纤维化类药物舒洛地昔、内皮受体拮抗剂阿曲生坦等，一些已进入临床试验，但其应用尚缺乏经验。