手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法，早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要根据胃癌病理学类型及临床分期，采用以手术治疗为主，联合围手术期化疗、放疗、生物靶向治疗等手段的综合治疗，以达到延长患者生存期限，改善患者的生存质量。
胃癌患者，如果出现出血或梗阻，可威胁生命，需要紧急就医。
营养支持治疗是胃癌治疗的重要组成部分。对于早期胃癌患者，无论是术前还是术后，接受专业的营养支持治疗，可提高手术的安全性，加快术后恢复。而晚期胃癌患者常因胃癌相关症状导致难以进食、不愿进食，并可能因呕吐等症状造成营养丢失，此时患者可借助胃管或肠内营养补充营养。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
主要为对症治疗的药物，具体如下：
内镜治疗适用于早期的胃癌，并且具有严格的要求：病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。
胃癌的内镜下治疗方法包括：内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、激光疗法等，其中内镜黏膜下剥离术（ESD）在国内外目前应用较广。
胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术要求完整切除原发病灶，并清扫附近区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息及减瘤手术。
是以根治为目的，要求不仅要切除2/3以上的胃，还须进行区域淋巴结的清扫。
主要适用于分期较早的肿瘤，其胃切除范围相对较小，仅仅进行必要的淋巴结清扫。
适用于分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除，同时行区域淋巴结的清扫。
治疗的目的不是切除胃癌，而是解决因胃癌引起的并发症，比如胃癌出血，需进行止血手术；如胃癌引起肠梗阻，则进行胃肠道转流手术。
主要适用于存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等不可治愈因素，也没有出现并发症所进行的胃切除，临床意义尚有一定争议。
不管何种手术方式，术前须预防性使用抗菌药物。术后鼓励患者尽早恢复经口进食。应用非甾体抗炎药、罗哌卡因以及阿片类药物等减少患者疼痛；使用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂药物如奥美拉唑等预防应激性溃疡。
中医药治疗主要用于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量，可以用于胃癌常规治疗的辅助治疗。此外，胃癌患者出现厌食、乏力、腹胀等症状时，行正规的中药内服治疗及针灸等中医外治，可能取得良好的疗效。特别需要注意的是，胃癌患者行中医治疗需严密检测肝肾功能，以免出现肝肾受损，影响到常规治疗的进行。
免疫治疗（免疫检查点抑制剂）是目前胃癌的最新治疗手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放、化疗，副作用较小。
目前国内外多个新型免疫治疗药物已经上市，如应用于PD-L1阳性胃腺癌治疗的帕博利珠单抗（keytruda）可应用于晚期胃腺癌治疗。
化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大，医生会根据适应证和禁忌证，并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应，及时报告医生。
患者在手术之前就接受的化疗，称之为新辅助化疗，其目的是提高手术切除率，使得不可切除的肿瘤变为可切除。适用于无远处转移的局部进展期胃癌。
常采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药联合方案，或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案，不宜单药应用。新辅助化疗推荐2个疗程，一般时限不超过3个疗程。
辅助化疗主要是做完手术之后的化疗，也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者，术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在6个月内完成，单药化疗也不宜超过1年。
推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者，可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后4周开始。
主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样，一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗，一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗，二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为4～6个月，具体时间需谨遵医嘱。
所有化疗药物一般都有血液毒性和消化道反应，不同药物又可发生特有的药物不良反应，多数不良反应仅需对症治疗，如患者不能耐受毒性，医生会调整化疗方案。
贫血、白细胞减少、血小板减少；可对应输血、使用促红细胞生成素、升白细胞药物或者升血小板药物。
恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔内膜炎；给予止吐、调节腹泻、便秘等对应治疗。
心肌损伤、心律不齐、心功能不全、肝功能障碍、间质性肺炎、肺纤维化、肾小管损伤、肾功能障碍、出血性膀胱炎、中枢神经障碍、末梢神经障碍、皮肤角化、肥厚、色素沉着、皮疹、指甲改变、渗出性皮肤障碍、毛发脱落、性功能不全等。
血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。
除了上述化疗不良反应之外，还可能继发其他癌症。
放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者，可联合化疗增加疗效，进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适，给予对症治疗即可好转。
适用于对人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的胃癌患者，最好与化疗联合应用。既往有心力衰竭、高危心律失常、严重心绞痛、瓣膜疾病、控制不良的高血压及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。
曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、血液学毒性、输液反应和肺毒性等。
是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR-2）抑制剂，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。
甲磺酸阿帕替尼不良反应包括心脏毒性、出血、血压升高、蛋白尿、手足综合征和肝脏毒性等。治疗过程中需严密监测心电图和心脏功能、出血风险、肝肾功能等。
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李红冬
副主任医师
早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要...
