医生如何诊断胃扭转？

就诊时医生可能会询问患者一些问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

• 呕吐的症状从什么时候开始出现的？
• 呕吐前有没有吃什么东西？
• 呕吐物的性质，包括颜色、气味、味道等？
• 患者之前是否有腹部、胃及周围的疾病？
• 是否做过胸部或腹部手术？

临床上诊断胃扭转还需依据以下几点：

• 临床表现：以间歇性腹胀、间断发作的上腹痛、恶心、轻度呕吐为主要临床症状，病程短者数日，长者数年，进食后可诱发此表现。
• 胃镜检查：内镜通过贲门后，盘滞于胃底或胃体腔，并见远端黏膜皱襞呈螺旋或折叠状，镜端难通过到达胃窦，见不到幽门。
• 胃镜下复位：患者即感临床症状减轻，尤以腹胀减轻为主。
• 钡餐检查：上消化道X线钡剂检查示，胃腔有两个液体平面，胃倒转，大弯在小弯之上，贲门幽门在同一水平面，幽门和十二指肠面向下，胃黏膜皱襞可见扭曲或交叉，腹腔段食管比正常增长等。

只要符合上述前三条或全部符合即可确诊胃扭转。

胃扭转需要和哪些疾病区别？

胃扭转常需与以下疾病进行鉴别，但下述疾病多为胃扭转的诱因或病因，因此可与胃扭转共同存在。

食管裂孔疝

与胃扭转腹部症状明显不同，食管裂孔疝主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或打嗝。这种症状常在餐后1小时内出现，还可产生压迫的症状，如气促、心悸、咳嗽等。需注意，有时胃扭转可合并有食管裂孔疝，X线钡餐检查有助于鉴别。

急性胃扩张

本病与胃扭转相比，腹痛不严重，以上腹胀为主。

急性胃扩张的患者可有频繁的呕吐，呕吐的量比较大且常含有胆汁，胃扭转患者呕吐物一般无胆汁。急性胃扩张患者可插入胃管，并且能抽出大量气体及胃液。胃扭转时放置胃管较难。患者常有脱水及碱中毒的表现。通过体格检查，影像学检查、内镜检查可进行鉴别诊断。

粘连性肠梗阻

出现粘连性肠梗阻的患者常有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，患者排气排便停止，呕吐物中有粪臭味，且有胆汁，X线检查可见肠腔呈梯形的液平面。通过影像学检查等检查可鉴别诊断。

胃癌

从年龄区分上，胃癌多见于中老年，患者腹部疼痛较轻，查体在上腹部可触及节结形包块，患者多伴有全身表现，如消瘦、贫血等。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转相鉴别。

幽门梗阻

该病患者呕吐物量较多，其中可包含未能消化的食物。通过X线和内镜检查可进行鉴别诊断。

慢性胆囊炎

该病在非急性发作时，常表现为上腹部痛及消化不良的临床症状，慢性胆囊炎发作多有诱因，常在进食油腻食物后诱发，患者不会出现干呕等症状，进行胃管检查时，慢性胆囊炎患者可顺利插入胃管，通过胆囊B超、胆囊造影、十二指肠引流等可进行鉴别诊断。

心肌梗死

该病患者多为中老年人，发作前可能有心悸、心绞痛等心血管疾病的先兆，患者之前可能有严重的心律失常病史，通过特征性心电图、心肌酶学检查可协助鉴别。