胃潴留 (胃排空延迟)

发病部位:腹部

就诊科室:内科 消化内科

疾病用药:多潘立酮混悬液 四君子颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊

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 引发胃潴留的病因不同,治疗方法会有所不同。器质性胃潴留患者一般以手术治疗为主,但由消化性溃疡等引起的水肿性和痉挛性幽门梗阻,可先禁食和胃肠道减压,若减压无效再进行手术治疗。

功能性胃潴留的治疗以营养支持、去除病因、药物治疗、内镜治疗为主,很少需要手术治疗,治疗药物主要为促胃肠动力药物和止吐药。

胃潴留有哪些一般治疗措施?

胃肠减压

经鼻腔或口腔在胃内置入胃管,同时配合抑酸治疗,协助排出积聚在胃内的食物和液体,从而减缓胃肠道压力。通常适用于由胃肠肌肉痉挛和水肿引起的幽门梗阻。

营养支持

鼓励患者充分咀嚼,少食多餐,以低脂肪、可溶性膳食纤维为主,适当增加液态营养物。餐后不要长期卧床,保持身体的直立并适当走动。严重呕吐的患者,可以通过鼻空肠管补充营养。

祛除病因

药物因素:如停用能够抑制胃肠动力和降低止吐药疗效的药物;对于糖尿病患者,控制血糖的GLP-1类似物和普兰林肽也会抑制胃排空,可选用其他药物替代。

疾病因素

由内分泌疾病、神经系统疾病、风湿免疫疾病引起的胃潴留患者,应积极治疗原发疾病,糖尿病患者要密切监测和控制血糖。

胃潴留有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

器质性胃潴留禁用促动力药物;功能性胃潴留的治疗药物主要为促动力药物,通过增强胃肠道平滑肌的收缩力,从而加速胃肠运转,促进胃内容物的排空,常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙比利等。严重恶心、呕吐的患者可遵医嘱使用止吐药。

甲氧氯普胺

具有增强胃肠运动和抑制呕吐的作用,对糖尿病性胃潴留、手术后胃潴留,以及反流性食管炎、厌食症等引起的胃潴留具有较好的疗效。常见的不良反应为嗜睡、疲倦,大剂量使用可导致肌张力异常增高、男性乳房发育。

多潘立酮

具有增强胃肠运动和抑制呕吐的作用,对糖尿病、厌食、消化不良引起的胃潴留,及特发性胃潴留急性期具有较好的疗效。常见不良反应为口干、泌乳、延长心脏每次跳动的间隔时间,使用期间应监测心电图。

红霉素

是增强胃肠动力最有效的静脉药物,对糖尿病性胃潴留具有较好的疗效。常见不良反应为食欲减退、腹痛、腹泻,长期应用容易引起肠道菌群失调。

西沙必利

具有增强胃肠运动和缓解消化不良的作用,对多种类型的胃潴留具有较好的疗效。常见的不良反应为头痛、晕眩、轻度腹泻,大剂量使用可引起心脏的毒副作用,应慎重使用。

止吐药

常用药物有苯海拉明、昂丹司琼、丙氯拉嗪等,安全性较高,可有效抑制和降低呕吐中枢的神经活动,从而缓解恶心、呕吐的症状。常见的不良反应有便秘、腹泻、头晕等。

三环类抗抑郁药

常用药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平等,对伴有反复恶心、呕吐的胃潴留具有较好的疗效,但不能促进胃排空。主要的不良反应有便秘、口干、排尿困难等,前列腺肥大和青光眼患者禁用。

胃潴留有哪些手术治疗?

胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术

适应证

由瘢痕性幽门梗阻引起的器质性胃潴留,必须通过手术解除梗阻。胃大部切除术适用于伴有溃疡而不易切除的胃潴留患者,迷走神经切断加胃窦切除术适用于胃酸分泌较多的胃潴留患者。

术前准备

通过胃管持续排空胃潴留的食物和液体,减轻胃肠压力和黏膜水肿,同时使用抑酸药减少胃酸分泌。术前还应加强营养,改善代谢紊乱、贫血和营养不良。

经口内镜下幽门肌切开术

适应证

难治性胃潴留和先天性肥厚性狭窄引起的胃潴留。

术前准备

术前12小时开始禁食,应用抗生素预防感染。

术后管理

将胃导管经口腔或鼻腔插入胃中,术后3天内禁食,静脉进行营养支持,使用抑酸药减少胃酸分泌,同时使用抗生素预防感染,3天过后可适当食用流食。

胃潴留有哪些其他治疗措施?

内镜治疗

适用于胃肠手术引起的胃潴留。通过注射肉毒杆菌毒素或使用幽门内镜扩张术,缓解幽门平滑肌痉挛,从而促进胃内容物排空。

胃电刺激治疗

适用于糖尿病性胃潴留、反复发作性胃潴留。通过在腹壁中植入胃电起搏装置刺激胃肠平滑肌,使其恢复正常的收缩节律,改善胃潴留。

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