针对患者不同的情况需针对性进行治疗。

• 诊断明确的良性原发性胸壁肿瘤如无症状且肿瘤较小者可以暂不处理，定期随访观察。
• 无法确定性质的原发性胸壁肿瘤均应进行手术切除以明确诊断。
• 转移性胸壁肿瘤若原发病变已切除，即可采用手术治疗。
• 恶性肿瘤应进行包括受累的肌肉、骨骼、肋间组织、壁层胸膜和局部淋巴结在内的胸壁组织整块切除，切除后胸壁面积大者应同期进行胸壁重建术。
• 放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定的缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。

放疗

若胸壁恶性肿瘤做完病理检查后证实为恶性，手术切除胸壁肿瘤后，应根据病情联合放疗或化疗，以提高治疗效果。治疗效果与肿瘤的病理类型密切相关，不同病理类型的恶性肿瘤对放化疗敏感程度不一：

• 对于化疗敏感性肿瘤，如胸壁尤因肉瘤，术前行新辅助化疗能提高其根治性切除概率，术后病理切缘阳性者应联合局部放疗。
• 对于未出现远处转移的患者，应行手术治疗切除病灶，但初次手术一般不能达到根治性切除，联合术前新辅助化疗和术后局部放疗能明显改善预后。
• 对于有淋巴结转移或者胸壁浸润较深的患者，单纯扩大胸壁切除范围并不能带来更好的预后，应以联合术后放化疗为主。

胸壁肿瘤有哪些手术治疗？

胸壁切除

胸壁肿瘤患者可进行胸壁切除，手术治疗应遵循以下原则。

良性肿瘤

根据病变部位、肿瘤大小及患者的个人体质等，可行肿瘤局部切除；而对于某些有恶性倾向或易复发的类型，如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等，应扩大手术切除范围，切除除病变肋骨外的上下各1根正常肋骨。

恶性肿瘤

必须行广泛的胸壁大块组织切除，包括肌层、病变肋骨及其上下各1根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜，切除范围应超过肿瘤边缘3~5cm，并行局部淋巴结清扫，如果肿瘤已侵及肺，应同时行病肺切除。

胸壁重建

是否行胸壁重建取决于胸壁缺损的位置及大小，对大于10cm×10cm的大块胸壁缺损，为闭合胸膜腔及维持胸廓的稳定，应进行有效的胸壁修复重建，以避免患者在术后并发胸壁肺疝或反常呼吸等。

胸壁重建的要点在于：

• 利用各种材料重建硬性胸壁，恢复胸壁的坚固性和稳定性；
• 利用具有良好血运的软组织、皮肤覆盖于重建的硬性胸壁上，闭合所有残腔和空腔，恢复胸壁的密闭性。

目前用于胸壁重建的材料主要包括自体组织、异体组织、人工材料等。

胸壁重建的基本原则是：

• 恢复胸壁的坚固性和稳定性，避免胸壁浮动。
• 保持胸壁的密封性，防止气体进出。
• 术式简单易行，损伤轻，不增加解剖范围。
• 尽量维持原有胸壁外观。