肺炎的治疗主要包括对症治疗、抗感染治疗和预防并发症，具体治疗取决于肺炎的类型、严重程度和患儿的整体健康状况。轻症肺炎一般无需住院，可不进行病原学检查，重症肺炎在使用抗菌药物前，应尽早做病原学检查，以便对病原进行针对性治疗。
小儿肺炎有哪些一般治疗措施？
- 适当多喝水，保证充足的休息，提供良好的通风环境，密切关注病情变化。
- 体温较高者可进行物理降温（如：敞开衣物、温水擦拭等），或使用退热药物（如布洛芬或对乙酰氨基酚）。
- 较严重的咳嗽咯痰，可使用具有祛痰作用的药物。
- 烦躁不安可加重患儿缺氧的症状，可给予适当镇静剂。
- 氧疗：有缺氧或呼吸困难表现者，如呼吸急促、鼻翼扇动、吸气性三凹征或动脉血氧分压降低（婴儿＜80mmHg，儿童＜60mmHg）等需氧疗。吸氧方式根据病情严重程度而定。
- 保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道畅通，改善通气功能。
- 呼吸支持：对于严重缺氧或呼吸衰竭的患儿还可使用持续气道正压通气或气管插管机械通气。
小儿肺炎有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
经验治疗
怀疑细菌性肺炎
- 轻症肺炎：根据小儿病情及胃肠道耐受情况，口服或静脉阿莫西林或阿莫西林钠克拉维酸钾、第1或2代头孢菌素，必要时可应用第3代头孢菌素。
- 存在致命性并发症者：如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗菌药物或利奈唑胺，必要时使用头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂复合制剂，或四代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。
怀疑支原体肺炎
可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗（如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素）。8岁以上患儿亦可选择多西环素或米诺环素。
怀疑流感病毒肺炎
应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果。
确诊病原后的针对性治疗
常见细菌性肺炎的药物治疗
- 肺炎链球菌：青霉素敏感菌首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药仍可首选青霉素或阿莫西林，阿莫西林或克拉维酸钾，第1代、第2代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。对青霉素高度耐药或存在危险因素的患儿，首选万古霉素或利奈唑胺。
- 金黄色葡萄球菌：对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，可首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1代或第2代头孢菌素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，首选万古霉素或联用利福平，也可选用替考拉宁、利奈唑胺或夫西地酸。
- 肺炎克雷伯杆菌：首选3代、4代头孢菌素或哌拉西林，备选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦。产ESBLs菌轻中度感染首选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦。重症感染或其他抗菌药物疗效不佳时，可选用碳青霉烯类药物。
非典型病原体肺炎的药物治疗
- 肺炎支原体肺炎：大环内酯类药物首选阿奇霉素；非大环内酯类药物有四环素类和氟喹诺酮类药物，其中四环素类可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，应避免用于8岁以下患儿，喹诺酮类抗菌药物可能对儿童骨骼发育造成影响，应避免在18岁以下患儿中使用。
- 衣原体肺炎：首选大环内酯类药物。
常见病毒性肺炎的药物治疗
- 流感病毒：可应用神经氨酸酶抑制剂，对甲型流感病毒和乙型流感病毒均有效。重症或重症流感高危因素的患者，48小时内应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。对于超过48小时的重症患者，抗病毒治疗对患儿依然有帮助。
- 腺病毒：尚无特效抗病毒治疗，以对症治疗为主。轻症患者多呈自限性。对于重症腺病毒感染者，可使用利巴韦林，并酌情使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗，多昔福韦治疗免疫低下儿童腺病毒肺炎有个案报道。
其他药物治疗
糖皮质激素
不推荐常规使用，存在下列情况之一时，可考虑短期使用：
- 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者。
- 中毒症状明显的重症肺炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者。
- 胸腔短期有大量渗出者。
- 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。
丙种球蛋白
不推荐常规使用，存在下列情况之一时，可考虑使用：
- 部分重症肺炎。
- 支原体肺炎并发多形性渗出性红斑、免疫性脑炎或脑病、免疫性血小板减少症或噬血细胞综合征等肺外表现。
- 部分免疫缺陷病，如先天性无丙种球蛋白血症。
- 重症腺病毒肺炎等。
小儿肺炎如何进行中医治疗？
风热闭肺证
多见于肺炎初期的患儿。症状多为发热、咳嗽、气急和咽红。主要表现为舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。使用辛凉宣肺，清热化痰的药物。
风寒闭肺证
多见于肺炎初期的患儿。症状多为恶寒发热、咳嗽气急、无汗。主要表现为舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。使用辛温开闭、宣肺止咳的药物。
痰热闭肺证
多见于重症患儿。症状多为高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴。主要表现为舌红，苔黄腻，脉滑数。使用清热涤痰、开肺定喘的药物。
阴虚肺热证
咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。使用养阴清肺，润肺止咳药物。
肺脾气虚证
久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、低热起伏，面白少华，纳差，口不渴，便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡，使用补肺益气，健脾化痰药物。
