医生如何诊断化脓性中耳炎？

急性化脓性中耳炎

医生根据病史和检查，不难对本病作出诊断。

要判断患者是否存在畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，是否存在耳痛和听力减退，耳镜检查是否可见鼓膜穿孔并流脓。

耳周检查

乳突尖及鼓窦区有轻微压痛，鼓膜穿孔后逐渐消失，小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

耳镜检查

早期鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。

随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。

• 鼓膜穿孔大多位于紧张部。
• 穿孔前，局部先出现一小黄点。
• 穿孔初始，耳镜下所见穿孔处为一闪烁搏动之亮点，分泌物从该处涌出，待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。
• 婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕之。
• 坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。

听力检查

呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳受细菌毒素损害，则可出现混合性听力损伤。

血象

白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加，穿孔后血象渐趋正常。

慢性化脓性中耳炎

医生会根据病史和检查，判断耳内是否长期持续或间断流脓，症状已持续超过6周，耳镜检查是否可见鼓膜穿孔，听力检查是否存在不同程度的听力下降。

颞骨CT有助于对病变范围及积累中耳结构情况，作出判断。

穿孔位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性两种：

• 若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；
• 如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。

从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血，肿胀，或增厚、高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。外耳道、鼓室内或肉芽周围有脓性分泌物。

听力检查

纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。少数可为重度感音性听力损失。

颞骨高分辨率CT扫描

炎症主要局限于鼓室黏膜者，乳突多为气化型，充气良好。若有黏膜增厚或肉芽生长等病损时，则气房模糊，内有软组织影。此时乳突多为板障型或硬化型。

化脓性中耳炎需要和哪些疾病区别？

急性化脓性中耳炎

急性外耳道炎、疖肿

主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。

外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜表明炎症轻微或正常。一般听力正常。

急性鼓膜炎

大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。

检查见鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔。

慢性化脓性中耳炎

慢性鼓膜炎

耳内流脓、鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突正常。

中耳癌

• 好发于中年以上的成年人。
• 大多有患耳长期流脓史，近期有耳内出血、伴耳痛，可有张口困难。
• 鼓室内新生物可向外耳道浸润，接触后易出血。
• 病变早期即出现面瘫，晚期有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、XI对脑神经受损。
• 颞骨CT提示骨质破坏。
• 新生物活检可确诊。

结核性中耳炎

起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损失明显，早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，肉芽苍白。

颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏及死骨。肺部或其他部位可有结核病灶，对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养及结核菌素试验，多数可确诊。