儿童急性淋巴细胞白血病需要和哪些疾病区别？

中枢神经系统白血病

中枢神经系统白血病在发病时或治疗过程中往往缺乏临床症状，仅在脑脊液行常规检测时发现异常，但需与细菌感染与药物所致化学性脑膜炎区别。

睾丸白血病的诊断

儿童急性淋巴细胞白血病患者表现为睾丸单侧或双侧肿大，质地变硬或呈结节状缺乏弹性感，透光试验阴性，超声波检查可发现睾丸呈非均质性浸润灶，初诊患儿可不予活检。在全身化疗骨髓缓解的患儿出现睾丸肿大者，应进行活检以确定是否存在睾丸白血病复发。

类白血病反应

可有肝脾大，血小板减少，末稍血像中偶见中晚幼粒及有核红细胞，但类白血病反应往往存在感染诱因，当原发病控制后，血象即恢复。

传染性单核细胞增多症

EB病毒感染所致，有肝脾、淋巴结肿大，发热、血清嗜异凝集反应阳性，EBV抗体阳性，白细胞增高并出现异型淋巴细胞，但血红蛋白及血小板计数正常，骨髓检查无白血病改变。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血的出血、贫血、发热，以及红系、白系或全血细胞减少的症状，与白血病低增生表现有相似点，但本病不伴有肝脾、淋巴结肿大，骨髓细胞增生低下，无幼稚细胞增生。

风湿与类风湿关节炎

部分白血病患儿以关节疼痛为首发症状，血液学检查可能完全正常，容易误诊为风湿或类风湿关节炎，遇不典型病例应争取尽早进行骨髓检查，以便确诊。象白细胞增高以淋巴细胞升高为主，且变异淋巴细胞常达10%以上。临床表现及血象易与急白相混淆，但本症恢复快，骨髓象无原幼淋巴细胞出现，检测EBV特异性抗体如EBV-VCA-IgM等可确诊。

　　5.风湿与类风湿关节炎 发热、关节痛、贫血、白细胞增高等与ALL类似，但肝、脾、淋巴结多不肿大，行骨髓检查则不难区别

　　6.骨髓增生异常综合征(myelo dysplastic syndrome，MDS) 是一组因造血干细胞受损而致骨髓病态造血和功能紊乱性疾病。本病以贫血为主要表现，可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴结肿大，少数病例还有骨痛。MDS不仅应与急性白血病相鉴别，而且有20%～30%的病例最终转变成急性白血病。本症骨髓象呈现三系或二系或任一系的病态造血，红系如比例过高(>60%)或过低(<5%)，出现环铁粒幼红细胞、核分叶、碎裂或多核等红细胞。巨核系可出现淋巴样小巨核、单圆核小巨核、多圆核巨核细胞等。

医生如何诊断儿童急性淋巴细胞白血病？

一般来说，如果患儿就诊时骨髓样本中原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞≥20％，且伴有儿童急性淋巴细胞白血病的表现和体征，则医生通常会怀疑为儿童急性淋巴细胞白血病。

儿童急性淋巴细胞白血病的确诊依据为骨髓及脑脊液样本的各项实验室检查结果，包括细胞形态学检查、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学分析。