小儿脑积水需要和哪些疾病区别？

脑积水主要表现为头颅异常增大并伴有呕吐、昏睡、易激惹、两眼“落日征”等症状，临床上需要与头颅异常增大这一显著特征的一些疾病相鉴别，主要是脑萎缩、佝偻病等。

脑萎缩

脑萎缩所引起的脑室系统扩大与脑脊液循环障碍导致脑室扩大，肉眼难以区分，但影像学检查显示形态学上有差异。脑积水影像包括侧脑室颞角扩大，第三脑室不成比例地扩大，脑室角变窄，皮质沟消失，脑室周围间质水肿。

临床上头围增大伴影像学检查提示脑室系统扩大提示脑积水，头围缩小提示脑萎缩。

佝偻病

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，头型变成“方颅”，头围也较正常偏大。需要与小儿脑积水头颅增大相鉴别，佝偻病是一种全身、慢性、营养性疾病，由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，从而导致的骨骼病变。

6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，后期可累及胸骨、肋骨和肢体骨骼。

医生如何诊断小儿脑积水？

诊断时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者家属可提前准备好回答回答问题：

• 什么时候出生的？出生时有没有特殊状况？
• 什么时间出现的呕吐？吐了几次？是否是喷射性呕吐？
• 什么时候开始出现的头颅增大？
• 出生时的头围大小？
• 有没有受过头颅外伤或感染？

由于脑积水多有特殊体征，如头围明显增大、两眼“落日征”、反复抽搐等，一般医生接诊后根据病史、临床表现等做出初步诊断，随后会通过头颅B超、CT、磁共振检查（MRI）等辅助检查，排除其他疾病后即可诊断